Что такое абсцесс легкого?
Абсцессом легкого называют заполненную гноем полость в ткани легкого, образовавшуюся вследствие гноеродной инфекции.
Абсцессы легких бывают первичными и вторичными. Первичный абсцесс легкого развивается именно в том участке лёгкого, где уже идёт воспалительный процесс. Вторичный абсцесс легкого возникает тогда, когда инфекция из другой области тела распространяется в легкие через кровеносную и лимфатическую системы.
Абсцессы легких могут быть единичными или множественными. Множественные абсцессы, как правило, возникают при пневмонии или вследствие сепсиса.
Абсцессы бывают острыми (продолжительность менее 6 недель) и хроническими (дольше 6 недель)
Причины первичного абсцесса легкого
- Пневмония: любой тип пневмонии, включая аспирационную, может осложниться абсцессом легкого, особенно если диагностика и лечение несвоевременны и/или неадекватны.
- Опухоли. Рак способствует образованию абсцесса легкого примерно у 10−15 процентов людей. Обструкция дыхательных путей опухолью часто приводит к постобструктивной пневмонии, которая приводит к абсцессу. Плоскоклеточная карцинома легких является наиболее распространенной формой рака легких, вызывающей абсцесс легкого, но другие виды рака, такие как лимфомы, также могут вызывать его.
- Заболевания легких: бронхоэктазы, кистозный фиброз, ушибы легких и инфицированные инфаркты
- Иммунодефицит: Синдромы врожденного иммунодефицита, а также приобретенные (например, при ВИЧ/СПИДе или вследствие химиотерапии)
Причины вторичного абсцесса легкого
- Аспирация (вдыхание) инфицированного материала.
- Септические эмболы: распространение инфекции через кровеносную и лимфатическую системы в лёгкие из очагов инфекции в других областях тела (тромбофлебит, бактериальный эндокардит, центральные венозные катетеры, инфицированные участки вен при внутривенном употреблении наркотиков.)
- Проникновение: инфекция может проникнуть в легкие из воспалительных очагов в тканях, расположенных рядом — из пищевода, органов средостения, диафрагмы.
Факторы риска
- Снижение уровня сознания, приводящее к аспирации: употребление алкоголя и наркотиков, кома, инсульт, общая анестезия, судорожные расстройства
- Снижение мышечного контроля: нейромышечные заболевания, приводящие к нарушению функции глотания (дисфагии) или неспособности кашлять.
- Стоматологические и пародонтальные инфекции (например, заболевания десен)
- Инфекции пазух
- Иммуносупрессия: длительный прием кортикостероидов, иммунодепрессантов, сепсис, пожилой возраст, недоедание.
- Другие состояния: сахарный диабет (особенно высок риск абсцессов легких при клебсиеллезе), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, бронхиальная обструкция, суставные и мышечные инфекции, сепсис.
- Один из самых распространённых факторов риска при развитии абсцессов лёгких — это злоупотребление алкоголем.
Симптомы абсцесса легкого
Симптомы абсцесса легкого могут быстро нарастать, а могут проявляться медленно и незаметно.
Ранние признаки и симптомы:
- Лихорадка и озноб
- Ночные поты
- Постоянный кашель: обычно сухой, но может переходить в продуктивный (отхаркивание мокроты), особенно при прорыве абсцесса в бронхи.
- Боль при глубоком вдохе
- Кровохарканье (кашель с кровью)
- Одышка
- Мокрота с неприятным запахом и/или неприятным вкусом
- Потеря веса
- Усталость
- Изменения пальцев (Барабанные палочки, часовые стекла)
Осложнения
При длительном сохранении абсцесса лёгкого и при несвоевременной диагностике высока вероятность осложнений.- Эмпиема — это прорыв абсцесса в пространство между оболочками, покрывающими лёгкие снаружи (плевральную полость).
- Бронхо-плевральный свищ — это образование соустья между бронхом и плевральной полостью.
- Легочное кровотечение
- Септические эмболы: кусочки абсцесса могут оторваться и попасть в другие части тела, в том числе в головной мозг
- Вторичный амилоидоз
Диагностика. Как подтвердить абсцесс легкого?
Заподозрить абсцесс лёгкого можно на основании сочетания симптоматики и наличия факторов риск, а также результатов физического обследования.
При физическом осмотре лихорадка является обычным явлением.
На ранней стадии рентгенография грудной клетки поможет выявить инфильтраты, когда абсцесс ещё не очевиден. Компьютерная томография грудной клетки (КТ) позволяет надёжно диагностировать абсцесс лёгкого и эмпиему плевры, а УЗИ легких может быть полезным при оценке абсцесса, особенно у детей. Отличить абсцесс легкого от эмпиемы помогает КТ.
Наиболее часто абсцессы, возникающие при аспирации, локализуются в средней доле правого легкого или в верхних отделах нижних долей любого легкого.
Дифференциальный диагноз
Важным первым шагом в оценке абсцесса легкого является отличить абсцесс от эмпиемы, хотя эмпиема может возникнуть как осложнение абсцесса. При визуализации (рентген, КТ) абсцесс лёгкого выглядит как круглая полость внутри легких, тогда как эмпиема располагается в плевральной полости (между легкой и грудной стенкой).
Существует ряд состояний, помимо абсцессов, которые могут вызвать образование полостей в легких:
- Туберкулезная полость
- Легочный инфаркт, который представляет собой область гибели клеток в легких из-за отсутствия кровотока.
- Полостные поражения вследствие рака легких
- Грибковая инфекция
- Гранулемы из-за ревматоидных узелков в легких
- Некротизирующая пневмония, которая обычно характеризуется множественными очагами полостей.
Лечение
Лечения антибиотиками часто бывает достаточно для лечения абсцесса легкого, и они эффективны примерно в 80% случаев. Иногда дополнительно требуется дренирование или иное хирургическое вмешательство.Комбинация антибиотиков широкого спектра действия чаще всего используется для лечения множества присутствующих бактерий. Антибиотики часто начинают вводить внутривенно и продолжают в течение 4−6 недель или до тех пор, пока признаки абсцесса не исчезнут при визуализирующих исследованиях. Физиотерапия легких и постуральный дренаж часто помогают и часто сочетаются с лечением антибиотиками.
При абсцессах, вызванных грибками, паразитами, а также инфекциях, вызванных Actinomyces или Nocardia, может потребоваться более длительное лечение.
После успешного лечения абсцесс легкого также может возникнуть повторно.
Хирургические методы
Чрескожный или эндоскопический дренаж
Если абсцесс легкого не поддается лечению антибиотиками (менее 10 процентов случаев), может потребоваться дренирование. Вопрос о дренировании рассматривается, если после 10−14 дней приема антибиотиков не наблюдается улучшения.
Дренирование может быть выполнено либо с помощью иглы, введенной через грудную стенку в абсцесс (трансторакальное чрескожное дренирование), либо с помощью бронхоскопии (эндобронхиальное дренирование). Эндобронхиальное дренирование проводится для абсцессов, которые расположены в центре и вдали от плевры, чрескожное дренирование для поверхностно расположенных абсцессов
Операция
В очень редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Наиболее распространенными процедурами являются удаление доли легкого (лобэктомия) или сегментэктомия.Показаниями к операции могут быть:
- Большие абсцессы (более 6 сантиметров в диаметре)
- Кровохарканье
- Длительная лихорадка или повышенный уровень лейкоцитов
- Формирование бронхоплеврального свища
- Эмпиема
- Подозрение на рак
Прогноз
При своевременном лечении антибиотиками прогноз зависит от основной причины, и многие абсцессы легкого проходят без каких-либо долгосрочных проблем.
В нашей клинике вы можете получить консультацию торакального хирурга Газданова Тамерлана Ахметовича. Диагностика или уточнение диагноза, лечение абсцесса легкого в клинике «Огни Олимпа»
Записаться на прием по телефону +7 (800) 707-54-39
Или через форму
