Третий триместр беременности

На третьем триместре с 27 по 40—42 неделю организм будущей матери активно подготавливается к предстоящим родам, а плод продолжает формироваться и набирать вес. В этот период тело беременной испытывает серьезные нагрузки, появляются новые симптомы и ощущения. Чтобы позаботиться о будущей матери и ребенке, врачи рекомендуют регулярное медицинское наблюдение, своевременную сдачу анализов, соблюдение режима питания, сна и физических нагрузок.

В течение третьего триместра женщины могут испытывать:

1. Боли в спине. Это происходит из-за смещения центра тяжести вследствие увеличения матки, гормональных изменений, которые ослабляют связки и суставы. Для облегчения этих симптомов врачи могут рекомендовать специальные упражнения для беременных, ношение бандажа, отдых лежа на боку.
2. Выделения из влагалища. В норме они могут быть светлыми или прозрачными без запаха или со слегка кисловатым запахом.
3. Гормональные изменения. Могут привести к перепадам настроения, повышенной тревожности.
4. Расстройства пищеварения, мочеиспускания. Растущая матка давит на желудок и другие органы брюшной полости, что может привести к изжоге, запорам, частым позывам в туалет, вздутию живота.
5. Изменения вен. Могут проявиться из-за увеличенного объема крови и давления матки на сосуды. Симптомы — варикозное расширение вен, геморрой, отеки ног.
6. Одышку. На поздних сроках беременности матка давит на диафрагму, что затрудняет глубокий вдох. Это считается вариантом нормы. К врачу нужно обратиться, если одышка увеличивается при физической нагрузке или сопровождается кашлем и хрипами.
7. Опущение живота ближе к концу 3 триместра. Это происходит из-за того, что плод начинает смещаться в область малого таза. Из-за этого беременной становится легче дышать, уменьшается или полностью проходит изжога.
8. Увеличение молочных желез, выделения из сосков. Подготовка груди к лактации начинается задолго до родов. Она увеличивается в размерах, становится чувствительнее. Из сосков может выделяться молозиво — густой секрет, цветом от светло-желтого до апельсинового. Это естественный процесс, который не требует специального лечения. Ни в коем случае не следует выдавливать молозиво.
9. Усталость, особенно на последних неделях третьего триместра беременности. Проявляется из-за высокой нагрузки на организм: увеличенного веса, изменений в обмене веществ и других процессов.

При появлении боли в животе, обильных выделениях, тошноте, рвоте, повышении температуры необходима консультация врача.

28 неделя

Масса около 1 кг, а рост 35—37 см. Активно развиваются легкие: образуются альвеолы, вырабатывается сурфактант. Это вещество, которое предотвращает слипание легких после рождения. Появляются фазы сна и бодрствования, режим активности.

29 неделя

Масса около 1,2 кг, рост — 38 см. Мозг активно развивается: образуются новые нейронные связи. Кожа становится менее морщинистой из-за накопления жировой ткани. Малыш становится способен реагировать на световые раздражители, различать голоса.

30 неделя

Масса около 1,3 — 1,4 кг. Рост в пределах 39—40 см. Кости укрепляются, но череп остается мягким и податливым для прохождения через родовые пути. Активно развивается иммунная система.

31 неделя

Масса примерно 1,5 кг, рост — 41 см. Развивается терморегуляция. Продолжается рост мозга, развитие нервной системы. В легких увеличивается количество сурфактанта.

32 неделя

Масса около 1,7 кг, рост — 42 см. Плод занимает устойчивое положение в матке, чаще всего головкой вниз. Улучшается координация движений: рефлексы становятся точнее. Активно накапливается кальций, что укрепляет кости.

33 неделя

Масса около 1,9 кг, а рост достигает 43—44 см. Появляется мимика: ребенок может улыбаться и хмуриться. Кожа розовеет за счет активного кровообращения. Органы чувств полностью сформированы: малыш различает вкус амниотической жидкости, реагирует на голос матери.

34 неделя

Масса около 2,1 кг, рост — 45 см. Продолжается накопление подкожного жира. Кишечник начинает накапливать меконий — первый стул. В легких практически сформировались альвеолы: это значит, что плод сможет дышать при рождении.

35 неделя

Масса плода около 2,4 кг, рост — 46 см. Активно развиваются мышцы, нервная система. Малыш чаще спит, чередуя фазы быстрого и медленного сна. Пушок лануго на теле существенно уменьшается, на голове появляются первые волосы.

36 неделя

Масса достигает 2,6 — 2,7 кг, рост — 47 см. Плод опускается в малый таз, занимает предродовое положение. Легкие готовы к самостоятельному дыханию. Сердечно-сосудистая система подготавливается к внеутробной жизни. Ногти доходят до кончиков пальцев.

37 неделя

Масса 2,8 — 3 кг, рост — 48 см. С этого срока малыш считается доношенным. Развиваются хватательный, сосательный рефлексы. Организм готов к жизни вне утробы.

38 неделя

Масса 3 — 3,1 кг, рост 49 см. Кости черепа остаются подвижными, что облегчает прохождение по родовым путям. Мышцы укрепляются, улучшаются рефлексы. Иммунная система продолжает развиваться. Внешне ребенок уже выглядит как обычный младенец. На этой неделе и впоследствии возможны ложные схватки, из-за чего может возникнуть тянущая боль внизу живота. Если она возникает регулярно, усиливается и сопровождаются другими ощущениями — необходимо обратиться к врачу.

39 неделя

Масса 3,2 — 3,3 кг, рост 50 см. Подкожная жировая клетчатка полностью сформирована. Органы пищеварения готовы к усвоению первого грудного молока.

40 неделя

Масса 3,4 — 3,5 кг, рост 51 см. Лануго практически исчезло. Плод занимает окончательное положение перед родами. Мышцы и органы функционируют как у новорожденного. Активизируются гормональные процессы для подготовки к рождению.

41 неделя

Масса 3,5 кг и выше, рост около 52 см. Плод продолжает расти, но количество околоплодных вод уменьшается. Кости черепа остаются мягкими. Уменьшается количество сыровидной смазки на коже, из-за чего она может шелушиться.

42 неделя

Масса обычно более 3,6 кг, рост — 53 см. После 42 полных недель плод считается переношенным. Повышается риск гипоксии. Кости черепа уплотняются, что может осложнить роды.
Учитывая, что после 41 недели риски для плода начинают нарастать, в 41 неделю при нормально протекающей беременности врачи будут рекомендовать индукцию родов.

Регулярное медицинское наблюдение помогает отслеживать состояние матери и плода, что снижает риск осложнений беременности.

К ним относятся:

• клинический анализ крови;
• определение уровня ферритина;
• исследование на антитела к ВИЧ, гепатитам B, C, сифилису.

Это может быть:

• общий анализ мочи;
• контроль наличия белка в моче тест-полосками каждые 2 недели.

Для третьего триместра обязательны следующие исследования:

1. Анализ на стрептококк группы B.
2. Кардиотокография (КТГ) с 33 недели каждые две недели. Помогает следить за состоянием сердечно-сосудистой системы плода, исключить гипоксию.
3. Мазок на флору из влагалища.
4. УЗИ плода на 34-36 неделе с допплерометрией. Для оценки состояния плаценты, количества околоплодных вод, положения плода.

Своевременная сдача анализов и прохождение обследований помогают существенно снизить риск осложнений беременности.

Чтобы позаботиться о здоровье будущей матери и ребенка, врачи рекомендуют:

• сбалансированное питание, прием витаминов и микроэлементов при дефицитных состояниях;
• соблюдение режима сна, умеренные физические нагрузки;
• воздержание от вредных привычек, самолечения, бесконтрольного приема медикаментов.
• в третьем триместре рекомендуется провести вакцинацию беременной от коклюша. Если прививку сделать до 36 недель беременности, то антитела проникнут через плаценту в кровь плода и защитят его от этой опасной инфекции на первые три месяца жизни.

Основные рекомендации:

• добавить сложные углеводы, клетчатку в рацион: цельнозерновые крупы, листовую зелень, овощи, фрукты;
• есть орехи, сухофрукты, растительные масла;
• исключить из рациона сырые яйца, рыбу, непастеризованные молочные продукты;
• минимизировать кофеин;
• ограничить быстрые углеводы, сахар;
• уменьшить или полностью исключить газировку, колбасы, жареное, консервы, копченое, мучное, острое, полуфабрикаты, соленое;
• употреблять достаточное количество белка: бобовые, молочные продукты, постное мясо, рыба, яйца.

Конкретные рекомендации предоставляет акушер-гинеколог или диетолог-гастроэнтеролог в зависимости от клинического случая.

В период третьего триместра в дефиците может быть:

1. Витамин D. Прием витамина D могут назначить в течение всей беременности и кормления грудью. Дозировка обычно в пределах 500-1000 ME в сутки.
2. Железо. Назначают при профилактике и лечении железодефицитной анемии. Для выявления латентного дефицита железа назначают анализ крови на ферритин.
3. Йод. Для профилактики врач будет рекомендовать 200 мкг калия йодида ежедневно. Прием рекомендуют в течение всей беременности и после рождения малыша.
4. Кальций, магний. Во время третьего триместра происходит самый активный рост плода, совершенствование скелета, что может привести к дефициту этих микроэлементов.

Помимо этого может потребоваться дополнительный прием цинка и омега-3 жирных кислот. Симптомы дефицита витаминов и микроэлементов при беременности:

• бессонница;
• боль в суставах, мышцах;
• бледность кожи, головокружения;
• усталость;
• судороги.

Решение о приеме каких-либо витаминов и микроэлементов должен принимать только врач. Самолечение может привести к серьезным осложнениям.

Акушеры-гинекологи рекомендуют в период третьего триместра:

• при отсутствии противопоказаний — делать легкие упражнения: это может быть ходьба, плавание или йога для беременных;
• избегать интенсивных физических нагрузок;
• проветривать комнату перед сном;
• спать на боку, предпочтительнее на левом, чтобы избежать сдавления инжней полой вены.

При несоблюдении врачебных рекомендаций, генетической предрасположенности могут проявиться осложнения беременности. К ним относятся:

1. Преэклампсия — серьезное осложнений беременности, которое проявляется повышением артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. и появлением белка в моче. Может сопровождаться головной болью, неприятными ощущениями в подреберье, ухудшением зрения, отеками по всему телу. Преэклампсия требует срочного медицинского наблюдения.
2. Гестационный сахарный диабет — развивается из-за гормональных изменений, которые влияют на чувствительность к инсулину. Достаточно частое осложнение беременности: встречается около 20% случаев. Состояние диагностируют с помощью глюкозотолерантного теста. Для лечения применяют коррекцию питания, при необходимости — инсулинотерапию.
3. Отслойка плаценты, при которой она частично или полностью отделяется от стенки матки до родов. Симптомы — кровяные выделения, повышенный тонус матки, резкая боль в животе. Требует неотложной госпитализации.
4. Мало-, многоводие — нарушение объема околоплодных вод. Симптомы — изменение объема живота, снижение активности плода. Отклонение выявляют на УЗИ. Состояние требует медицинского контроля.

В течение третьего триместра важно следить за состоянием беременной, чтобы избежать осложнений. Необходимо как можно быстрее обратиться к акушеру-гинекологу при появлении одного или нескольких симптомов:

• боли в животе, при мочеиспускании, дефекации и любая другая болезненность, особенно если она усиливается со временем;
• жидкие, желто-зеленые, кровянистые или обильные выделения с неприятным запахом или без него;
• сильная одышка, которая сопровождается отеками или тахикардией.

В этом помогут:

1. Регулярное медицинское наблюдение. Важно посещать врача после 32 недель раз в две недели. При возникновении боли в животе или других симптомов — записываться на внеплановый прием.
2. Контроль веса, артериального давления. Рекомендуемый набор веса в третьем триместре — от 3 до 7 кг в зависимости от исходной массы тела.
3. Правильное питание. Достаточное количество белка, сложных углеводов, клетчатки, жидкости, витаминов и микроэлементов.
4. Умеренная физическая активность. Ходьба, упражнения для беременных.
5. Спокойная обстановка. Стресс может спровоцировать повышение давления, что нежелательно на третьем триместре. Чтобы поддерживать спокойствие, врачи могут рекомендовать техники релаксации, дыхательные упражнения, медитацию, соблюдение режима сна и отдыха.

Акушеры-гинекологи рекомендуют:

• посещать курсы подготовки к родам: на них рассказывают о процессе деторождения, технике дыхания, методах обезболивания;
• подготовить сумку в роддом с 36 недели: документы, одежду, средства гигиены для мамы и малыша;
• заранее выбрать роддом и обсудить план родов с врачом;
• психологически подготовиться: в этом могут помочь сеансы у психолога, поддержка родных;
• подготовить тело: врач может рекомендовать массаж промежности для профилактики разрывов, упражнения Кегеля для укрепления мышц таза, дыхательную гимнастику для облегчения родов.

Регулярное посещение акушера-гинеколога, своевременные обследования и соблюдение врачебных рекомендаций помогают минимизировать риск осложнений и позаботиться о здоровье матери и ребенка.