Предлежание плаценты – термин, подразумевающий, что плацента располагается в области внутреннего зева шейки матки, то есть – на пути движения ребенка во время родов.
Различают полное предлежание плаценты (или центральное, когда плацента полностью закрывает выход из матки) и краевое предлежание плаценты (или неполное, когда край плаценты закрывает выход лишь частично). Про предлежание плаценты можно говорить только после 16 недель беременности в том случае, если плацента полностью перекрывает внутренний зев шейки матки или край ее находится менее, чем в 2 см от внутреннего зева.
Поставить диагноз можно только во время ультразвукового исследования. Причем в случае неполного предлежания, как правило, четко оценить, насколько край плаценты отстоит от шейки можно только влагалищным датчиком.
Если предлежание плаценты выявляют на УЗИ в середине беременности, то сохраняется вероятность, что она еще «поднимется», особенно часто так происходит при неполном предлежании. Плацента, конечно, не ползает по стенке матки, она ведь вросла в эндометрий. Дело в том, что матка растет не равномерно. Быстрее всего растет зона в основании шейки матки, поэтому постепенно край плаценты оказывается все дальше и дальше от шейки.
Предлежание плаценты в середине беременности существенно не влияет на ее течение, но рекомендуется исключить половую жизнь, так как повышен риск кровотечения.
Во второй половине беременности кровотечение при предлежании плаценты может возникнуть в любой момент, причем чем ближе к сроку, тем выше риски. Нередко уже в 36 недель пациентку с полным предлежанием плаценты укладывают в стационар, чтобы свести риски к минимуму. Ведь в эти сроки матка уже начинает готовиться к родам, начинает периодически сокращаться, что может привести к разрыву лакун с маминой кровью, которые располагаются прямо у шейки матки. Кровотечение может начаться на фоне полного спокойствия, причем нередко бывает очень интенсивным.
Ближе к доношенному сроку встает вопрос о методе родоразрешения. При полном предлежании плаценты без сомнения возможно только кесарево сечение. При неполном предлежании, когда край плаценты располагается около внутреннего зева, роды через естественные родовые пути возможны, но в каждом случае решение принимается индивидуально. Риски кровотечения в родах достаточно велики. Однако порой при самостоятельном начале схваток и отсутствии кровянистых выделений, особенно в ситуации, когда роды не первые, можно обсудить с пациенткой и вагинальные роды.
Многие врачи по-прежнему используют термин «низкая плацентация» для тех случаев, когда край плаценты располагается выше 2 см, но ниже 5 см от внутреннего зева. Такие ситуации не требуют особого наблюдения и не сопряжены с повышенным риском кровотечения.
Особая проблема – врастание плаценты. При расположении плаценты в нижнем сегменте матки по передней стенке у беременной, которая раньше перенесла кесарево сечение, в области рубца плацента может прорасти сквозь эндометрий и врасти в стенку матки. Степени врастания бывают разные вплоть до самых тяжелых – прорастания сквозь стенку матки в стенку мочевого пузыря. Если на УЗИ заподозрят врастание плаценты, то с целью уточнения диагноза в сроке 26–32 недели возможно проведение МРТ. При врастании, беременных госпитализируют в 33–34 недели, тут уж ни о каких родах речь точно не идет – только кесарево сечение. Причем по возможности это должна быть плановая операция. На фоне начавшегося кровотечения риски для мамы и ребенка возрастают колоссально. Поэтому при врастании плаценты, как правило, делают кесарево сечение на сроке около 36 недель. Операция при врастании плаценты сопровождается большой кровопотерей и иногда заканчивается даже удалением матки. В родильных домах есть специальные аппараты, которые позволяют собрать кровь во время операции, отмыть и вернуть обратно собственные клетки. Такой прибор называется селл-сейвер. Работа такого прибора позволяет вернуть собственные клетки и в некоторых случаях избежать переливания донорской крови.
При предлежании плаценты очень важно подробнейшим образом обсудить с мамой возможные риски и план действий в случае различных осложнений. Наблюдение такой беременной является очень ответственной задачей.
В клинике "Олимп Клиник Огни" есть все условия для наблюдения такой беременности. Запишитесь на консультацию или воспользуйтесь онлайн-услугой "Мнение специалиста"