Вегето-сосудистая дистония

Вегето-сосудистая дистония — один из самых распространенных функциональных диагнозов в практике неврологов и терапевтов. Пациенты с этим состоянием жалуются на сердцебиение, скачки давления, одышку, ком в горле, головокружение, дрожь, потливость, чувство нереальности происходящего, страх смерти. При этом инструментальные обследования нередко не выявляют органических нарушений, а стандартные анализы остаются в норме. Сочетание выраженной симптоматики с отсутствием патологии внутренних органов называют вегето-сосудистой дистонией.

В основе заболевания — дисбаланс вегетативной нервной системы. Она автоматически регулирует работу сердца, сосудов, дыхания, пищеварения, потоотделения и терморегуляции. Это результат накопленных перегрузок, стресса, гормональных сдвигов и особенностей реагирования организма.

По данным доказательной медицины, ВСД — это диагноз исключения. У неё схожие симптомы с панической атакой, тревожным расстройством, хроническим стрессом, дефицитом железа, болезнями щитовидной железы. Поэтому рекомендуется консультация врача, если есть симптомы ВСД.

Клиническая картина вегето-сосудистой дистонии многообразна. У одного пациента доминируют сердечные жалобы, у другого — давление, у третьего — слабость, головокружение.

Чаще всего бывают:

• головокружение, шаткость походки, туман в голове;
• колющие или ноющие боли в области сердца без связи с нагрузкой;
• нарушения сна: трудности засыпания, частые пробуждения;
• одышка, чувство нехватки воздуха, невозможность сделать глубокий вдох;
• перебои в работе сердца, чувство замирания или провалов;
• потливость, тремор, ощущение внутренней дрожи;
• лабильность артериального давления без видимых причин;
• слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
• тревога, внутреннее напряжение;
• учащенное сердцебиение в покое или при минимальной нагрузке;
• холодные ладони, стопы, мраморность кожи.

Во время консультации врачи опрашивают обо всех симптомах, уточняют возможную причину их возникновения — перенесенные ОРЗ или ОРВИ, затяжной конфликт, нарушение режима труда и отдыха и так далее.

Выделяют несколько типов вегетососудистой дистонии в зависимости от проявлений:

1. Кардиальный. Сердечные жалобы: боли, перебои, тахикардия, ощущение ударов в груди. Обследование нередко показывает нормальное состояние миокарда без признаков ишемии или структурных изменений. Боль обычно возникает в покое или после эмоционального стресса, а не при физической нагрузке.
2. Гипертонический. Характерны эпизодические повышения артериального давления, часто в диапазоне 140—160/ 90—100 мм рт. ст. При этом органических изменений со стороны сосудов, сердца может не быть. Давление скачет в ответ на стресс, усталость, перемену погоды, недосып.
3. Гипотонический. Ведущие симптомы — склонность к пониженному давлению 90—100/60—70 мм рт. ст., слабость, сонливость, холодные конечности, склонность к обморокам, особенно в душных помещениях или при резком вставании.
4. Смешанный. Давление может то повышаться, то понижаться. Сочетаются сердечные, дыхательные, сосудистые, неврологические жалобы. Именно смешанный вариант чаще всего сопровождается паническими атаками, яркими вегетативными кризами.

Отдельно выделяют кризовое течение — эпизоды резкого ухудшения самочувствия с комплексом вегетативных симптомов. Такой приступ называют вегетативным кризом:

• внезапное сильное сердцебиение;
• головокружение;
• дрожь;
• ощущение нехватки воздуха;
• подъем давления или его падение.
• потливость.

Приступ чаще длится от 10 до 40 минут, заканчивается сильной слабостью.

Вегето-сосудистая дистония — это результат действия нескольких факторов. К значимым причинам относятся:

1. Гормональные изменения: подростковый период, беременность, послеродовой период, климактерический период.
2. Курение, злоупотребление кофеином, энергетическими напитками.
3. Малоподвижный образ жизни, длительная сидячая работа.
4. Нерегулярный режим дня: постоянный недосып, сменная работа, ночные смены.
5. Перенесенные вирусные, бактериальные инфекции, интоксикации.
6. Психоэмоциональные особенности: тревожный тип личности, склонность к самоконтролю, перфекционизму.
7. Семейная предрасположенность к вегетативной лабильности и повышенной тревожности.
8. Хронический стресс: конфликты, высокая нагрузка на работе, уход за тяжело больными родственниками.
9. Напряжение мышц воротниковой зоны.

Классический сценарий для вегето-сосудистой дистонии — длительный стрессовый период, на который накладывается физическое истощение. Человек пытается держать себя в руках, игнорирует усталость, против естественных потребностей организма увеличивает нагрузку. Вегетативная нервная система компенсирует эту перегрузку, но на определенном этапе дает сбой.

ВСД — это диагноз исключения. Под её симптомами могут скрываться кардиологические, эндокринные, неврологические заболевания. Поэтому задача врача — убедиться, что опасная соматическая патология отсутствует.

На приеме врач собирает подробный анамнез: когда начались симптомы, с чем сам пациент связывает их появление, как менялось самочувствие во времени, есть ли зависимость от нагрузки, времени суток, пищи, стресса. Важна семейная история: гипертония, инфаркты, инсульты, тревожные и депрессивные состояния у родственников.

Используют следующие методы:

• измерение артериального давления в покое, при нагрузке;
• исследование гормонов щитовидной железы;
• общий, биохимический анализы крови;
• суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;
• дуплексное сканирование сосудов шеи и головы;
• электрокардиография — ЭКГ;
• эхокардиография — УЗИ сердца.

При необходимости назначают консультацию кардиолога, эндокринолога, психотерапевта. Врачи объясняют пациентам, что отсутствие органических нарушений — не повод игнорировать симптомы. При грамотно выстроенном лечении и изменении образа жизни состояние можно значительно улучшить.

Эффективное лечение всегда комплексное. Сначала врачи исключают другие причины симптомов — соматические заболевания, психические расстройства, дефициты. После этого могут рекомендовать коррекцию образа жизни, фармакотерапию, психотерапию.

К базовым мерам относятся:

1. Нормализация режима дня: не менее 7—8 часов сна, отход ко сну в одно и то же время.
2. Регулярная умеренная физическая активность: ходьба, плавание, велотренажер, лечебная гимнастика.
3. Снижение количества стимуляторов: ограничение кофе, крепкого чая, отказ от энергетиков.
4. Отказ от курения, алкоголя.
5. Рациональное питание с достаточным количеством белка, сложных углеводов, омега-3, магния.

Фармакотерапию при вегетососудистой дистонии подбирают индивидуально. Врач может назначить:

• анксиолитики — коротким курсом при выраженных панических атаках;
• антидепрессанты — при наличии депрессивных, хронических тревожных расстройств;
• легкие седативные препараты — для снижения тревожности, нормализации сна;
• препараты, воздействующие на сосудистый тонус, мозговое кровообращение при головокружениях и эпизодах слабости.

Любые лекарства назначает только врач. С учетом общего состояния, сопутствующих заболеваний, возможных побочных эффектов. Самолечение может усугубить симптомы ВСД.

Немедикаментозные методы лечения:

1. Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая: помогает изменить отношение к симптомам, снизить страх.
2. Дыхательная гимнастика: замедленное диафрагмальное дыхание, техники контроля дыхания во время приступа.
3. Массаж, мануальные техники при мышечном напряжении в шейно-воротниковой зоне.
4. Контрастный душ, гидротерапия, физиотерапевтические процедуры по назначению врача.

При соблюдении рекомендаций симптомы вегетососудистой дистонии становятся менее интенсивными и редкими, а качество жизни существенно повышается.

Подростки, молодые люди — одна из наиболее уязвимых групп по развитию вегето-сосудистой дистонии. Гормональная перестройка, рост организма, учебные нагрузки, экзамены, первые эмоциональные потрясения — все это формирует благоприятный фон для развития вегетативных нарушений.

У подростков часто доминируют:

• выраженная эмоциональная лабильность: резкие перепады настроения, плаксивость;
• головные боли напряжения;
• головокружения, особенно при резком вставании;
• нарушения сна, ночные пробуждения, трудности с засыпанием;
• эпизоды слабости на фоне душных помещений.

У молодых взрослых могут быть:

• чувство нереальности;
• ощущение тревоги.

При этом физически такие люди нередко выглядят здоровыми и активными, что усиливает внутренний конфликт.

Ключевая задача родителей, врачей — не игнорировать жалобы подростка и не обесценивать их фразами про «переходный возраст» или «нервы». Своевременное обследование, корректировка режима, работа с психологом или психотерапевтом позволяют значительно снизить риск формирования хронических тревожных и депрессивных расстройств во взрослом возрасте.

В большинстве случаев, когда пациент соблюдает рекомендации врача, удается добиться устойчивого улучшения и длительных периодов ремиссии.

В этом помогают:

1. Вести дневник симптомов. Записывать, при каких обстоятельствах возникает приступ: время суток, предшествующие события, уровень стресса, питание, сон. Это помогает выявить триггеры.
2. Научиться техникам самопомощи при приступе. Медленное глубокое дыхание, переключение внимания, мышечная релаксация.
3. Планировать нагрузку. Не брать на себя непосильный объем задач, чередовать работу и отдых.
4. Поддерживать регулярную физическую активность. Даже 30—40 минут быстрой ходьбы в день снижают уровень хронического напряжения нервной системы.
5. Следить за информационным фоном: ограничить просмотр тревожных новостей, медицинских форумов, которые усиливают ипохондрию.
6. Не прекращать пить препараты, назначенные врачом, без его консультации. Не экспериментировать с дозировками.

Осознание того, что симптомы обусловлены особенностями работы нервной системы, снижает уровень тревоги, интенсивность проявлений.

Что такое ВСД простым языком? Почему она возникает?

Это не самостоятельная болезнь, а диагноз исключения, который ставят, если нет других выявленных причин — психических расстройств или соматических заболеваний. В большинстве случаев под ней скрывается тревожное расстройство, панические атаки, депрессия, хроническая усталость. Единой причины у дистонии нет. Она возникает из-за нескольких факторов: от генетической предрасположенности до образа жизни.

Можно ли полностью вылечить вегето-сосудистую дистонию?

При изменении образа жизни, устранении хронического стресса и регулярной работе с психо-эмоциональным фоном удается добиться стойкой ремиссии, когда проявления минимальны либо отсутствуют. Однако при возврате к прежнему образу жизни с хроническим недосыпом, перегрузками и постоянным стрессом симптомы могут возвращаться.

Когда надо срочно обратиться к врачу?

При следующих симптомах:

• резкие, нетипичные или интенсивные боли в груди;
• скачки давления;
• сильная одышка;
• обмороки;
• панические атаки.

Не рекомендуется лечиться самостоятельно.

Опасны ли панические атаки при ВСД для сердца и мозга?

Паническая атака субъективно ощущается как угроза жизни: сильное сердцебиение, страх инфаркта или инсульта, ощущение потери контроля. При этом у большинства пациентов, не имеющих серьезной органической патологии, панические атаки не приводят к инфаркту или инсульту. Сердце в состоянии стресса работает в пределах своих резервов. Опасность заключается не в самой атаке, а в формировании избегающего поведения. Когда человек начинает бояться выйти из дома, пользоваться транспортом, оставаться один.

ВСД от нервов?

Вегето-сосудистая дистония описывает функциональные нарушения работы вегетативной нервной системы. При ВСД нет разрушения тканей или необратимых изменений органов. Однако дисбаланс нервной регуляции приводит к реальным, ощущаемым симптомам.

Нужно ли при вегето-сосудистой дистонии постоянно принимать лекарства?

Длительный прием препаратов нужен не всегда. В острый период врач может назначить медикаменты для купирования симптомов, стабилизации состояния. По мере нормализации самочувствия, подключения психотерапии и коррекции образа жизни дозировки могут быть снижены, а затем препараты постепенно отменяются. Есть пациенты, которым достаточно немедикаментозных методов — режима, физической активности, психологической поддержки.

Чем вегето-сосудистая дистония отличается от тревожного расстройства?

Границы между ВСД и тревожными расстройствами часто размыты. У значительной части пациентов с диагнозом вегето-сосудистая дистония при детальном обследовании выявляют генерализованное тревожное или паническое расстройство. Различие в акцентах: при тревожном расстройстве в центре внимания — чувства, мысли, страхи, при ВСД — телесные проявления. На практике лечат с телом и эмоциями. Поэтому совместная работа невролога и психотерапевта часто дает лучший результат.

Можно ли заниматься спортом при вегето-сосудистой дистонии?

Умеренная регулярная физическая активность — один из главных инструментов лечения ВСД. Разрешены и показаны:

• ходьба;
• плавание;
• езда на велосипеде;
• скандинавская ходьба;
• йога;
• пилатес.

Силовые нагрузки, высокоинтенсивные интервальные тренировки, экстремальные виды спорта требуют согласования с врачом. Главное — избегать резкого старта с максимальных нагрузок и соревновательного подхода, когда человек пытается доказать себе и другим свою выносливость ценой перенапряжения нервной системы.

Различается ли ВСД у мужчин и женщин?

В основном по частоте возникновения, сопутствующим симптомам и триггерам. По статистике женщинам диагноз ставят в 2-3 раза чаще, чем мужчинам. Причины в целом схожи — стресс, недосыпание, малоподвижный образ жизни, наследственность.

Стоит ли постоянно измерять давление и пульс при ВСД?

Чрезмерный контроль параметров часто усиливает тревогу, закрепляет болезненный фокус на теле. Рекомендуется измерять давление, пульс по назначению врача. В определенные часы или при значительном ухудшении самочувствия. Если реагировать на каждое колебание давления как на угрозу жизни, это поддерживает замкнутый круг тревоги и вегетативных симптомов. Полезнее фиксировать самочувствие в дневнике, отмечать факторы, которые помогают улучшить состояние.