Затяжной кашель. Взгляд врача доказательной медицины

Самым частым поводом для   обращения к врачу-терапевту является кашель. Кашель-защитная реакция организма, направленная на удаление из дыхательных путей секрета и вредных элементов (частиц пыли, дыма, инородных предметов).

Существующая классификация кашля позволяет врачу составить алгоритм диагностического поиска и лечения.

Какой бывает кашель

По длительности кашель у взрослых делится на:

• острый — до 3 недель
• подострый (затяжной) — длительностью от 3 до 8 недель
• хронический- длительностью более 8 недель

Также выделяют

• продуктивный (с отделением мокроты)
• и непродуктивный (сухой кашель)

По интенсивности выделяют

• покашливание
• легкий
• сильный кашель

По продолжительности кашель бывает

• эпизодический
• кратковременный
• приступообразный
• постоянный

Также выделяют

• специфический кашель (возникает в связи с состоянием, которое обычно и провоцирует его возникновение)
• и неспецифический (то есть не связанный с конкретным, специфическим заболеванием)

Кроме того, выделяют также рефрактерный кашель, который продолжается после окончания лечения.

Повод для обращения к врачу

Наиболее частым поводом для консультации врача является острый кашель, который чаще всего развивается на фоне течения ОРВИ и требует в большинстве случаев симптоматического лечения (обильное теплое питье, увлажнение воздуха, туалет носа).

Затяжной кашель

Но в большей степени тревогу пациента вызывает кашель, длительностью более 2-3 недель, то есть подострый (затяжной кашель). На нем и сделаем акцент в данной статье.
Наиболее частым видом затяжного кашля является постинфекционный кашель вирусной этиологии. Возникает он в связи с развитием медленно-стихающего поствирусного воспаления дыхательных путей. При этом отмечается как прямое цитопатическое действие возбудителя на респираторный эпителий верхних и нижних дыхательных путей, так и развитие временной постинфекционной гиперреактивности бронхов. Постинфекционный кашель обладает высоким потенциалом к самопроизвольному разрешению.

Однако, следует помнить, что затяжной кашель может быть вызван и бактериями. Например, Bordetella pertussis-возбудитель коклюша, Mycoplasma pneumonia, Clamydia pneumoniae.

Диагностика

При обращении пациента с жалобами на длительный кашель тщательно собирается анамнез. Уточняется характер кашля, продолжительность, интенсивность, условия возникновения, семейный анамнез по бронхолегочным заболеваниям, стаж курения, аллергоанамнез, сопутствующая патология и принимаемые препараты (в частности ингибиторы АПФ). Проводится осмотр пациента.

Далее необходимо исключить «красные флаги»:

• кровохарканье
• одышка при небольшой нагрузке или в покое
• изменение голоса, охриплость
• лихорадка
• цианоз
• гипотония, тахикардия, снижение SpO2
• гнойный характер мокроты.

При выявлении красных флагов срочное дообследование или решение вопроса о госпитализации.

Лечение затяжного кашля

При отсутствии красных флагов врач решает вопрос о целесообразности назначения дообследования:

• клинический анализ крови,
• анализ крови на СРБ,
• общий анализ мокроты
• посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам (при ее наличии),
• возможно спирография,
• рентгенография или КТ легких,
• посев слизи из зева на B. pertussis и B. parapertussis (от 7 до 21 дня заболевания),
• ПЦР в случае более длительного заболевания,
• ПЦР диагностика Micoplasma pneumoniae, Clamidia pneumoniae.

В большинстве случаев постинфекционный кашель не требует специального лечения. Если симптомы «тревоги» отсутствуют, допустимо наблюдать за пациентом до 8 недель без дополнительной диагностики. В большинстве случаев симптомы проходят самостоятельно.

При верификации B. pertussis, микоплазменной и хламидийной инфекции назначается антибактериальная терапия.

В схему лечения постинфекционного кашля входят противокашлевые препараты, ингаляции ипратропия бромида, ингаляционные глюкокортикостероиды по показаниям.

Синдром воспаления верхних дыхательных путей

Другой частой причиной развития затяжного и даже хронического кашля является синдром воспаления верхних дыхательных путей/ синдром постназального затекания.
Кашель в этом случае обусловлен стеканием слизистого отделяемого по задней стенке носоглотки на фоне какого- либо заболевания полости носа. Наиболее частые причины постназального затекания-аллергический ринит, острый синусит, полипозный риносинусит, курение. При синдроме постназального затекания пациенты описывают кашель как малопродуктивный: на фоне длительного мучительного кашля, чаще по утрам отмечается отхождение небольших комочков слизи, после чего кашель стихает.
Чтобы купировать проявления синдрома постназального затекания необходимо проводить лечение основного заболевания.

Профилактика

Профилактика развития затяжного кашля в первую очередь начинается с профилактики ОРВИ. Обязательна сезонная вакцинация от гриппа. Вакцинация от пневмококковой инфекции: введение вакцины превенар всем взрослым однократно. Пациентам группы риска (хронические заболевания бронхолегочной системы) и лицам старше 65 лет дополнительно однократно вводится пневмовакс.

Калинина Екатерина Николаевна, терапевт клиники "Олимп Клиник Огни"

Записаться на прием можно по телефону +7 (800) 707-54-39

Или через форму