Анемия у детей. Важные моменты

Анемия – это клинико-гематологический синдром, который характеризуется снижением уровня гемоглобина и числа эритроцитов в крови, что приводит к ухудшению снабжения кислородом всех органов и тканей с развитием разнообразных неспецифических симптомов.

 Гемоглобин — это часть эритроцитов, которая придает крови красный цвет и позволяет эритроцитам переносить обогащенную кислородом кровь по всему телу. Снижение гемоглобина – общий признак всех анемий. А их немало, и, чтобы отличить их друг от друга, знать только уровень гемоглобина недостаточно.

Железодефицитная анемия является самым распространенным типом анемии, и, как следует из названия, возникает из-за недостатка железа, которое является составной частью гемоглобина. Примерно 2/3 общего железа в организме связано с гемоглобином, около ¼ - это запасы в виде ферритина и гемосидерина, оставшаяся часть – это функциональное железо в виде миоглобина и железосодержащих ферментов.

ПРИЧИНЫ

• Недостаточное поступление железа в организм

У здоровых людей всасывается от 3 до 15% общего железа, поступающего с пищей, при дефиците железа эффективность всасывания может возрастать до 25%. Продукты, богатые железом - это мясо, яйца, листовые зеленые овощи, орехи, сухофрукты, бобовые. Дети, которые не получают этих продуктов в должном количестве из-за избирательности в питании (например, поведенческой при ошибках введения прикорма, или вследствие расстройства аутистического спектра), из-за приверженности вегетарианской диете и неграмотном составлении альтернативного рациона питания, из-за низкого социально- экономического статуса семьи подвержены развитию ЖДА.
ЖДА часто встречается у малышей до года. Большая часть передачи железа от матери к плоду происходит в третьем триместре беременности. По этой причине как дефицит железа у матери во время беременности, так и преждевременные роды увеличивают риск дефицита железа у ребенка. Если ребенок родился недоношенным или с низкой массой тела, его запасы железа невелики и очень быстро истощаются. Для таких детей   важно использовать адаптированные смеси, дополнительно обогащенные железом, а детям на грудном вскармливании в возрасте старше 4 мес. вводить железо дополнительно. Замена грудного молока или обогащенной смеси на коровье или козье молоко, а также раннее ( в возрасте до 1 года) введение их в рацион значимых количествах ( более полулитра в сутки) также приводит к развитию железодефицитной анемии  из-за низкой концентрации и низкой биодоступности железа в коровьем молоке, в отличие от высокой биодоступности(50%) железа в грудном молоке. Дети с длительным кормлением из бутылочки имеют более высокое потребление молока и повышенный риск ЖДА по сравнению с теми, кто перешел на чашку.

• Неспособность усваивать железо.

Всасывание железа в кишечнике зависит от формы поступающего железа (гемовое или негемовое) и других продуктов, потребляемых одновременно. Гемовые пищевые источники (рыба, птица и мясо) имеют более высокую биодоступность железа, чем негемовые (растительные) источники (30% против 10%). Витамин С усиливает всасывание негемового железа из злаков, хлеба, фруктов и овощей. И наоборот, дубильные вещества, содержащиеся в чае, продукты с отрубями, богатые фосфатами (растительная клетчатка, особенно в семенах и зернах) всасывание железа ухудшают. Железо освобождается из съеденной пищи в желудке с помощью соляной кислоты. Недостаток соляной кислоты в желудочном соке ( ахлоргидрия) снижает количество железа, доступного всасыванию. Всасывание железа в кровоток происходит в двенадцатиперстной кишке и начальном отделе тонкой кишки. Заболевания кишечника, такие как целиакия, воспалительные заболевания кишечника, болезнь Крова, которые влияют на способность кишечника усваивать питательные вещества из переваренной пищи, могут привести к железодефицитной анемии. Если часть тонкой кишки была шунтирована или удалена хирургическим путем, это тоже влияет на  способность усваивать железо и другие питательные вещества.

• Потеря крови.

Девушки, имеющие неустановленный латентный дефицит железа к моменту менархе  и женщины с обильными менструациями подвержены риску развития железодефицитной анемии, поскольку они теряют кровь во время менструаций. Медленная, хроническая потеря крови в организме случаются, например, колита, вызванного белками коровьего молока,  полипа толстой кишки, воспалительных заболеваний кишечника. Желудочно-кишечные кровотечения могут возникнуть в результате длительного  регулярного (бесконтрольного) приема некоторых безрецептурных обезболивающих, особенно аспирина, а в детской практике – ибупрофена.

ГРУППЫ РИСКА

Эти основные причины развития анемий формируют группы риска, в которых поиск анемии проводится целенаправленно для ее своевременного лечения:
·       Недоношенные дети
·       Дети, рожденные с низкой массой тела
·       Дети старше 4х месяцев на грудном вскармливании
·       Недостаточное или несбалансированное питание, отставание в развитии
·       Низкий социально-экономический статус семьи
·       Девушки в период установления менструального цикла
Первоначально железодефицитная анемия может быть настолько легкой, что остается незамеченной и обнаруживается случайно. Это стадия латентного дефицита железа. Но по мере усугубления дефицита признаки и симптомы нарастают.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ МОГУТ ВКЛЮЧАТЬ:

·      Постоянная усталость
·      Плохой аппетит
·       Слабость, сонливость
·       Бледность и сухость кожи
·       Ломкие, выпадающие волосы, хрупкие слоящиеся ногти, заеды в углах рта
·       Частые головные боли, головокружения и предобморочные состояния
·       Учащенное сердцебиение
·       Одышка при ранее хорошо переносимых физических нагрузках
·       Необычная тяга к непищевым веществам, таким как лед, грязь или крахмал, мел
·       Младенцы много капризничают
·       У младенцев и детей тяжелый дефицит железа и анемия могут привести к задержке роста и развития. Кроме того, железодефицитная анемия связана с повышенной восприимчивостью к инфекциям.

КОГДА ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ

Если у вас или вашего ребенка появились описанные выше симптомы, указывающие на наличие железодефицитной анемии, обратитесь к врачу-педиатру. Железодефицитная анемия не является чем-то, что нужно диагностировать или лечить самостоятельно. Поэтому обратитесь к врачу для постановки диагноза, а не принимайте препараты железа на свое усмотрение. Перегрузка организма железом может быть опасной, поскольку избыточное накопление железа может повредить печень и вызвать другие осложнения.

ДИАГНОСТИКА

Для постановки диагноза используются следующие лабораторные методы:

1.     Общий анализ крови. Врач проводит комплексную оценку всех показателей красной крови:
Средний размер эритроцитов (MCV) и среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH). При железодефицитной анемии эритроциты мельче и бледнее, чем в норме, MCV и MCH снижены. Присутствие в кровеносном русле эритроцитов разного размера (от нормального до мелкого) описывает индекс RDW, он будет повышен.
Ретикулоциты- молодые эритроциты, усиленно вырабатываются костным мозгом при уменьшении количества взрослых эритроцитов при анемии.
Гематокрит. Это процент объема вашей крови, состоящий из клеточных элементов, подавляющее большинство из которых – эритроциты. Зависит от возраста, при анемии снижается.
Гемоглобин. Нормальные значения уровня эритроцитов и гемоглобина зависят от возраста, пола и этнической принадлежности. Они отражены в специальных таблицах или перцентильных графиках, и об анемии говорят, когда снижение показателей достигает 3 перцентиля в своей категории
2.     Биохимический анализ крови.
Ферритин. Этот белок помогает запасать железо в организме, а низкий уровень ферритина обычно указывает на низкий уровень накопленного железа. Определяется только у детей старше 6 мес.
Сывороточное железо – снижено при анемии
Общаа железосвязывающая способность сыворотки – повышена при анемии.
3.     Для уточнения причины возникновения анемии и проведения дифференциального диагноза с другими заболеваниями могут быть назначены расширенные лабораторные анализы ( например, на уровень витаминов группы В, диагностические тесты на целиакию), при подозрении на внутреннее кровотечение – эндоскопические исследования; девушкам также может быть назначено ультразвуковое исследование органов малого таза для поиска причины обильных менструальных кровотечений.
Важно понимать, что оценку этих показателей нельзя проводить самостоятельно, опираясь только на «нормы», указанные в лабораторном заключении. Врач сводит воедино данные анамнеза, клиническую картину и данные обследования с учетом пола, возраста и индивидуальных особенностей пациента.

ЛЕЧЕНИЕ

Проводится препаратами железа для пополнения запасов железа в организме.  Врач выбирает подходящие именно в данном случае дозу, курс лечения и форму лекарственного препарата в зависимости от степени тяжести анемии, возраста и сопутствующей патологии. Для детей чаще используют капли и сиропы. Взрослым предлагают таблетки, капсулы или парентеральные формы.
Принимая препараты железа внутрь, важно соблюдать следующие правила:

• Если возможно, принимайте препараты железа на пустой желудок. Однако, поскольку они могут вызвать расстройство желудка, вам может потребоваться принимать препараты железа во время еды.
• Не принимайте железо с антацидами. Лекарства, которые немедленно облегчают симптомы изжоги, могут препятствовать усвоению железа. Принимайте железо за два часа до или через четыре часа после антацидов. Нельзя запивать препараты железа молоком, чаем и кофе, это снижает его усвоение в 2-3 раза.
• Принимайте таблетки железа с витамином С. Витамин С улучшает усвоение железа. Можно запивать таблетки апельсиновым или яблочным соком
• Добавки железа могут вызвать запор и окрасить стул в черный цвет, что является безвредным побочным эффектом. При запоре можно обсудить необходимость введения слабительного.

Дефицит железа не может быть устранен за одну ночь. Возможно, вам придется принимать добавки железа в течение нескольких месяцев или дольше, чтобы пополнить запасы железа.

ПРОФИЛАКТИКА

• Контроль за уровнем железа во время беременности
• Введение добавок железа детям из групп риска на грудном вскармливании в возрасте старше 4 мес., использование обогащенных железом смесей для детей на искусственном вскармливании
• После 6 месяцев начните кормить ребенка обогащенными железом кашами или мясным пюре не менее двух раз в день, чтобы увеличить потребление железа.
• Отсроченное введение в рацион коровьего молока (не ранее, чем в 12 мес.), после 12 мес. следить, чтобы ребенок не выпивал более полулитра молока в сутки.
• После 12 мес. – сбалансированное питание, богатое железом и витамином С.
• При следовании принципам вегетарианства и веганства - увеличить потребление богатых железом растительных продуктов, чтобы усвоить такое же количество железа, как и у тех, кто ест мясо (фасоль, горох, чечевица, шпинат, орехи, сухофрукты)
• Лечение состояний, которые могут привести к развитию анемии – обильных менструаций, воспалительных заболеваний кишечника , целиакии и т.д.