При мерцательной аритмии (МА) предсердия хаотично сокращаются, что может вызывать учащенное сердцебиение, одышку, боль в грудной клетке. МА может быть постоянной или приступообразной. Приступ возникает как при физической нагрузке или сильном стрессе, так и в состоянии покоя.
С возрастом распространенность МА увеличивается в несколько раз. В группе риска люди старше 65 лет и пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной систем. Основной метод диагностики заболевания— электрокардиография (ЭКГ).
Наличие МА повышает риск осложнений — образования тромбов, развития сердечной недостаточности, даже летального исхода. Чтобы этого избежать, важно своевременно обследоваться у кардиолога, аритмолога.
Механизм возникновения, формы и опасность
В норме сердце бьется ритмично, быстрее при физических нагрузках и медленнее в состоянии покоя. Предсердия и желудочки работают последовательно. Они поочередно сокращаются, выталкивая кровь из сердца, а затем расслабляются для следующего наполнения. Сокращение называется систолой или систолической фазой, а расслабление — диастолой или диастолической фазой. При МА порядок нарушается.
Мерцание мышц предсердий происходит из-за множества мелких аритмических очагов (ганглионарных сплетений). Нарушается ритм работы желудочков, предсердные отделы хаотично сокращаются. Отсюда другое название — фибрилляция (мерцание, мелкие сокращения) предсердий (ФП). Если аритмические очаги довольно крупные, состояние называют трепетанием предсердий (ТП).
В чем опасность МА
При ФП частота сокращений предсердий может достигать 350—700 в минуту. Желудочки сердца не способны сокращаться так быстро: только предсердия хаотично подергиваются или трепещут. Это нарушает кровоснабжение организма, что препятствует нормальной работе легких, почек, других органов.
При приступах, которые длятся от двух дней, высок риск развития осложнений. Самые опасные из них — образование тромбов, которые становятся причиной инфарктов, инсульта, а также сердечная недостаточность, остановка сердца. Состояние может перейти в постоянную форму, что в два раза повышает риск смертности.
Классификация
Кардиологи классифицируют МА по периодичности проявлений, частоте сокращений, механизму развития, влиянию на жизнь.
По периодичности
Виды мерцательной аритмии:
впервые диагностированная — независимо от продолжительности эпизода аритмии;
пароксизмальная — приступы повторяются, но синусовый (нормальный) ритм восстанавливается самостоятельно. Обычно это происходит в течение первых 2 суток. Эпизоды могут повторяться раз в несколько лет;
персистирующая — мерцательная аритмия беспокоит больше недели. Может потребоваться восстановление нормального ритма с помощью электрического разряда (кардиоверсия) или антиаритмических препаратов;
длительно персистирующая — длится больше года при попытках восстановить нормальный ритм;
постоянная — длится год и больше. Восстановление синусового ритма малоэффективно, постепенно организм адаптируется к мерцательной аритмии. Цель лечения — контроль пульса. С помощью медикаментов формируют частоту сердечных сокращений (ЧСС), комфортную для жизни.
По механизму развития
Различают фибрилляцию и трепетание предсердий. В первом случае сокращения предсердий хаотичные, аритмичные. Во втором они могут сопровождаться как правильным, так и неправильным ритмом. ТП встречается реже, чем ФП.
По частоте сердечных сокращений
По этому критерию есть три вида МА:
в пределах 60—80 уд/мин — нормосистолическая;
от 90—100 уд/мин — тахисистолическая;
до 60 уд/мин — брадисистолическая.
По влиянию на уровень жизни
В зависимости от того, насколько мерцательная аритмия ухудшает качество жизни:
Бессимптомная. Определяется только на электрокардиографии. При этом опасность для здоровья сохраняется.
Легкая — краткие эпизоды со слабо выраженными симптомами.
Средней тяжести — выраженные симптомы, которые вынуждают изменить привычный образ жизни.
Инвалидизирующая — сильно осложняет повседневную жизнь.
Причины
Распространенность мерцательной аритмии по разным данным — от 1 до 3% населения. Заболевание может быть у детей, молодых, пожилых, но у людей младше 40 лет ее частота менее 0,5%, а у людей старше 80 лет — 15% и более. На возникновение МА могут повлиять как сердечно-сосудистые патологии — кардиальные факторы, так и нарушения работы других систем организма — экстракардиальные.
Кардиальные
Факторы, связанные с сердцем:
гипертония (артериальная гипертония, гипертоническая болезнь) — самая распространенная причина МА;
ишемия (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда в истории болезни, стенокардия, атеросклероз коронарных сосудов) — вторая по частоте причина, в том числе из-за развития ишемии миокарда предсердий;
хроническая сердечная недостаточность II стадии и выше;
миокардит, перикардит;
врожденные, приобретенные пороки, в том числе митральный стеноз, недостаточность, другие патологии митрального клапана;
кардиомиопатия, кардиомиодистрофия.
По статистике, до 50% пациентов с сердечной недостаточностью страдают мерцательной аритмией.
Экстракардиальные
Не связаны с сердечно-сосудистой системой. В совокупности могут повлиять на возникновение ФП и ТП:
сахарный диабет может повреждать миокард предсердий и приводить к развитию МА. По статистике, у 20% пациентов с ФП есть сахарный диабет;
ожирение и избыточная масса тела увеличивают риск мерцательной аритмии за счет накопления жира непосредственно вокруг сердца;
синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — множественные остановки дыхания во сне и храп за счет перекрытия верхних дыхательных путей. Особенно в сочетании с сахарным диабетом и артериальной гипертензией;
синдром Пиквика — крайняя степень ожирения и СОАС;
водно-электролитный дисбаланс, в том числе дефицит калия, магния;
заболевания крови (гематологические болезни);
вирусные инфекции;
гипо-, гипертермия.
Генетическая предрасположенность также может повлиять на развитие заболевания.
Симптомы мерцательной аритмии
Основной симптом — неритмичное учащенное или редкое сердцебиение. Может сопровождаться:
одышкой;
потливостью;
резким падением АД;
выраженной усталостью;
чувством паники, страха;
учащенным мочеиспусканием;
беспокойным сном, бессонницей;
головокружением, потерей сознания;
ощущением нехватки воздуха, удушьем;
стенокардией — давящей болью в области сердца, за грудиной. Боль может отдавать в нижнюю челюсть, шею, левую руку, подложечную область.
Картина болезни зависит от возраста, состояния сердца и сосудов, сопутствующих заболеваний.
Как проявляются
Приступ МА проявляется спонтанно вне зависимости от внешних условий. Может возникнуть как при стрессе, физических нагрузках, так и во время отдыха или сна. Чаще всего пароксизм (приступ) мерцательной аритмии проходит так же внезапно, как и возникает. В дальнейшем она может не проявляться несколько лет и повториться в самый неожиданный момент.
Возможна и обратная ситуация, когда после первого эпизода рецидивы беспокоят все чаще. С каждым разом длительность пароксизма увеличивается, из-за чего аритмия может стать постоянной. Люди, у которых часто бывают эпизоды учащенного сердцебиения, могут перестать замечать симптомы. Это опасно для жизни, поскольку риск осложнений повышается с каждым приступом.
Диагностика МА
Заболевание часто определяют случайно, например во время планового ЭКГ или при измерении артериального давления. В этом случае важно в течение 48 часов обратиться к кардиологу-аритмологу.
Чтобы диагностировать МА, врач-кардиолог проводит:
ЭКГ — основной метод диагностики. Электрокардиографию проводят в состоянии покоя и во время приступа учащенного сердцебиения. При ФП на ленте электрокардиограммы отсутствует зубец P, который отражает нормальную электрическую активность предсердий. При ТП вместо него появляются волны F, которые сигнализируют об аномальном дрожании;
физикальный осмотр. Какой пульс, есть ли неритмичность сердечных тонов — существенные колебания громкости;
анализы крови, мочи для оценки общего состояния. В первом могут обнаружиться признаки анемии, повышенный холестерин, нарушение работы почек;
эхокардиография — УЗИ сердца;
суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. На сутки надевают прибор для измерения давления и фиксации малейших изменений сердечного ритма;
дополнительно для уточнения причины развития МА могут назначить МРТ или МСКТ — магнитно-резонансную томографию сердца или мультиспиральную компьютерную ангиографию коронарных артерий;
эндокардиальное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) — инвазивное исследование, при котором к камерам сердца подключают катетеры-электроды.
Для точной постановки диагноза важно зафиксировать эпизод фибрилляции предсердий во время исследований. Это поможет оценить работу сердца, сформировать схему лечения. Значение имеют нерегулярные интервалы RR, отсутствие кривой P, наличие длительного предсердного цикла.
Лечение
Направлено на восстановление и контроль сердечного ритма, снижение риска рецидивов и тромбоэмболических осложнений, в первую очередь — инсульта. Может быть консервативным и хирургическим. Второе рекомендуют только при особых показаниях и полной неэффективности медикаментов.
Консервативное
Применяют:
Антиаритмические препараты, в том числе бета-адреноблокаторы. Цель применения антиаритмиков — снизить частоту приступов и облегчить их проявления, а также добиться нормальной частоты сердечных сокращений.
Антикоагулянты — препараты, снижающие свертываемость крови, чтобы снизить риск тромбообразования. В подавляющем большинстве случаев требуют постоянного приема, поскольку инсульты и преходящие (транзиторные) ишемические атаки — частые и тяжелые осложнения МА. Антикоагулянты назначают при строгом врачебном контроле. Чаще всего прописывают «новые» пероральные антикоагулянты (ПОАК), которые не требуют дополнительного контроля за лечением. Но в отдельных случаях, например при механических протезах клапанов, митральном стенозе врач может назначить препарат варфарин. При его приеме необходимо регулярно контролировать параметры свертывания (МНО — международное нормализационное отношение) и тщательно следить за диетой, поскольку на активность варфарина влияют многие факторы.
Для восстановления нормального синусового ритма применяют медикаментозную или электрическую кардиоверсию. Проводят планово или при состояниях, угрожающих жизни.
Конкретная схема зависит от вида мерцательной аритмии, тяжести состояния пациента и сопутствующих патологий.
Хирургическое
Может быть малоинвазивным и инвазивным. К первому относится радиочастотная катетерная абляция (РЧА), которую проводят при пункции сосудов. Сначала с помощью электрофизиологического исследования определяют участок с аритмическим очагом. Во время абляции его прижигают с помощью специального катетера.
При выздоровлении на миокарде образуется рубец. Он блокирует электрический сигнал, который вызывает чрезмерное сокращение предсердий. Мышечная ткань, которая окружает рубец, не теряет своих функций, а ритм сердца — нормализуется.
К инвазивным методам относятся:
абляция при мини-инвазивном вмешательстве через грудную клетку;
хирургическое лечение с выполнением операции «Лабиринт». Обычно проводят пациентам во время операции на сердце по поводу пороков сердца или ИБС;
хирургическое ушивание ушка левого предсердия, в котором чаще всего образуются тромбы;
разрушение проведения по предсердно-желудочковому узлу с последующей установкой электрокардиостимулятора. Крайняя мера при лечении.
А также другие операции, при которых устраняют кардиальные причины мерцательной аритмии, например пороки сердца, дефекты клапанов, аневризму.
Альтернативные средства
Пациенты иногда пытаются лечить аритмию дыхательной гимнастикой или народными средствами: конским каштаном, настоями тысячелистника, календулы, спиртовой настойкой чеснока. Однако данные методы малоэффективны, особенно при тяжелых формах, и не могут заменить антиаритмических средств и других препаратов. Они допустимы лишь при комплексном лечении, если это согласовано с кардиологом.
Питание
Специальной диеты при мерцательной аритмии нет. Для снижения рисков развития МА или при ее наличии нужно выбирать планы питания, которые обычно рекомендуют для профилактики артериальной гипертонии, сахарного диабета и избыточной массы тела. Врачи-кардиологи и диетологи рекомендуют ограничить или полностью сократить употребление:
фастфуда — комбинации жирного, соленого и сладкого в одном продукте или их наборе, обычно с высоким содержанием трансжиров;
соли, поскольку она повышает артериальное давление;
продуктов с высоким содержанием трансжиров — на основе маргаринов из гидрогенизированных растительных жиров;
добавленного сахара — сладости, печенье, конфеты, сладкие напитки, пакетированные соки и так далее;
алкоголя, поскольку он сильно провоцирует нарушения ритма сердца;
кофеина, поскольку реакция на него может быть индивидуальной. У части людей кофеин даже в незначительных дозах ускоряет сердцебиение. При легких формах допустимо до 300 мг в день — 2-3 чашки крепкого кофе.
Часто в качестве основы для рекомендаций по питанию используют Средиземноморскую диету. Это преимущественно растительное питание с высоким содержанием полезных жиров — оливковое масло, орехи, авокадо и качественного белка. Один из вариантов такого подхода — диета DASH, где уменьшено содержание поваренной соли, сладостей. В данных планах питания рекомендуется употреблять:
зеленые листовые овощи;
бобовые: чечевица, фасоль, нут;
продукты из цельнозерновой крупы — каши, хлеб;
оливковое масло первого холодного отжима (рапсовое масло - считается северным и более доступным аналогом оливкового масла);
свежие и замороженные фрукты, овощи, ягоды, авокадо;
молочные продукты, особенно полезны ферментированные — сыры, йогурты без сахара, кефир;
рыба — желательно дикая рыба северных морей, в которой содержится максимальное количество омега-3 жирных кислот. Например, сардины, горбуша, сельдь, минтай, дикий лосось;
диетическое мясо птицы;
орехи — ежедневно 30 г несоленых орехов, например миндаль, грецкий орех, фундук.
Ограничивают мясные продукты, маргарины, соль, сладости и сахар.
Как показывает исследование 2018 года, соблюдение диеты DASH снижает риск инсульта, что особенно важно при фибрилляции предсердий. Помимо сбалансированного питания важно поддерживать водно-электролитный баланс.
Осложнения
При отсутствии диагностики и лечения мерцательная аритмия может привести к серьезным осложнениям:
образование тромбов, которые вызывают инсульт, инфаркты почки, легкого. По статистике, 20% острых нарушений мозгового кровообращения возникают именно из-за МА;
развитие других видов аритмий, например желудочковой;
острая сердечная недостаточность, при которой могут возникать аритмогенный шок с потерей сознания или даже внезапная смерть;
при длительном течении приводит к необратимому изменению сердечной мышцы, увеличению размеров сердца и развитию тяжелой сердечной недостаточности.
Профилактика
Для профилактики нарушений сердечного ритма и во избежание осложнений врачи-кардиологи рекомендуют:
Проходить плановые осмотры, особенно при наличии патологий сердца, эндокринных заболеваний, возрасте от 40 лет.
Своевременно лечить артериальную гипертонию и другие сердечно-сосудистые заболевания. При возникновении симптомов — в течение 48 часов записаться на медицинскую консультацию.
Следить за массой тела, не допускать набора лишнего веса.
Следить за уровнем глюкозы в крови, лечить сахарный диабет и предиабет.
Заниматься умеренной, но регулярной физической активностью. К ней относятся пешие прогулки, утренняя зарядка. Необходимый минимум — 150 мин в неделю. Это поможет снизить риск гиподинамии.
Избегать физических, эмоциональных перенапряжений и стресса. Например, частых командировок, ночных смен, работы без выходных и отпуска.
Практиковать медитацию и поддерживать оптимистичный взгляд на происходящее. При необходимости обращаться за помощью к психологу.
Поддерживать здоровый ночной сон 7-8 часов в сутки.
Придерживаться баланса в питании.
Отказаться от вредных привычек.
Прогноз
При соблюдении правил профилактики и своевременном лечении у пациентов с мерцательной аритмией благоприятный прогноз. С годами заболевание почти не повлияет на качество жизни, а риск осложнений будет минимален.
В клинике «Олимп Клиник Огни» есть все для лечения мерцательной аритмии как легкой, так и тяжелой формы. Медицинский центр оснащен лабораторией для анализов, оборудованием для инструментальных исследований. Лечение проводят кардиолог, аритмолог, которые могут рекомендовать консультацию терапевта, диетолога и других специалистов. Чтобы записаться на прием, оставьте заявку на сайте или позвоните по номеру 8 (800) 707-54-39.