Ортостатическая гипотензия — это значительное снижение артериального давления (АД) при изменении положения с горизонтального на вертикальное, например при подъеме с кровати или стула. Состояние проявляется у 6% взрослых людей. У лиц старше 60 лет, особенно при сердечной недостаточности, диабете и других заболеваниях, гипотензия встречается как минимум в 50% случаев. Состояние часто не замечают, хотя оно может привести к головокружению, предобморочному состоянию, а у пожилых людей — к падению.
Содержание
Механизм развития, причины и распространенность
Виды: по этиологии, степени тяжести и другим факторам
Симптомы
В каких случаях необходимо срочно обратиться к врачу
Диагностика
Лечение и профилактика
Возможные осложнения и прогноз
Механизм развития, причины и распространенность
В норме при изменении положения перераспределяется объем крови, из-за чего незначительно снижается систолическое давление (САД) и повышается диастолическое (ДАД). Обычно состояние нормализуется за минуту. Если этого не происходит, и АД существенно снижается, то это может быть признаком патологии.
Нарушение регуляции давления при смене положения может быть связано со многими причинами. К ним относятся:
атеросклероз сосудов головного мозга;
барорефлекторная несостоятельность — нарушение функции барорефлекса, который поддерживает стабильное артериальное давление при изменении положения тела. Часто бывает у людей, которые перенесли травмы, хирургические операции на шее или страдают артериальной гипертензией;
гиповолемия — снижение объема циркулирующей крови при обезвоживании, например на фоне рвоты, диареи, кровотечениях;
прием адреноблокаторов, антидепрессантов, антихолинергетиков, блокаторов кальциевых каналов, вазодилататоров, диуретиков и любых других препаратов, которые влияют на давление;
редко — амилоидоз, острая пандизавтономия. При первом заболевании в органах, тканях откладываются аномальные белки. При втором происходит аутоиммунное поражение вегетативной нервной системы.
Самая частая причина ортостатической гипотензии — прием лекарств, которые влияют на регуляцию артериального давления. В большинстве случаев синдром встречается у пациентов старше 60 лет.
Виды
Гипотензию можно классифицировать по быстроте проявления, механизму развития, степени тяжести, этиологии, форме. В зависимости от времени проявления она может быть:
ранней — проявляется в первые 15 секунд после смены положения;
классической — развивается в течение 30 секунд — 3 минут;
отсроченной — в пределах 3 — 45 мин.
По степени тяжести различают следующие виды ортостатической гипотензии:
Легкая — симптомы проявляются редко.
Умеренная — беспокоит раз в неделю, незначительно нарушает повседневную жизнь.
Средняя — проявляется несколько раз в неделю, влияет на повседневные действия.
Тяжелая — регулярно проявляется, может нарушать сознание при смене положения тела, вызывать головокружение, что существенно затрудняет жизнь.
По этиологии — причине возникновения — гипотензия может быть первичной и вторичной. Первичная — идиопатическая, развивается как самостоятельный синдром и не связана с конкретными заболеваниями или состояниями. Вторичная — симптоматическая, возникает как симптом какой-либо патологии, например диабета. К этой категории относятся следующие виды гипотензии:
гиповолемическая — связана с изменением объема циркулирующей крови, например после диареи, рвоты, кровотечения, ожогов;
лекарственно-индуцированная — возникает на фоне приема препаратов, которые влияют на АД;
нейрогенная — вызвана структурными нарушениями вегетативной нервной системы, например при болезни Паркинсона;
и другие причины гипотензии, вызванные, в частности, диабетом, уремией, поражением спинного мозга и другими заболеваниями.
По форме синдром может быть:
острым — возникает внезапно и резко, чаще всего из-за обезвоживания, кровопотери, сердечной недостаточности, побочных эффектов лекарств;
хроническим — проявляется регулярно. В большинстве случаев возникает на фоне неврологических, сердечно-сосудистых заболеваний, диабета или приема лекарственных препаратов.
Вне зависимости от вида гипотензия требует диагностики и лечения, поскольку состояние часто связано с сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями.
Симптомы
При ортостатической гипотензии могут быть следующие симптомы после смены положения из горизонтального в вертикальное:
Боли в плечевых мышцах, шее, затылке.
Головокружение, головная боль.
Дрожь в теле.
Ощущение сдавления в грудной клетке.
Потемнение, размытость зрения, мушки перед глазами.
Предобморочное состояние, иногда обморок.
Резкое изменение давления при повседневных ситуациях, например после еды, при физической нагрузке, нахождении на жаре.
Слабость, усталость.
Тошнота.
Ухудшение когнитивных функций — концентрации, мышления, памяти, речи и других.
Синдром также может быть бессимптомным и фиксироваться лишь при измерении давления.
В каких случаях важно обратиться к врачу как можно скорее
Это рекомендуется:
при боли в груди;
при обмороках, предобморочных состояниях, нарушении сознания;
головокружении и слабости, которые не проходят через 48 часов;
при неврологическом дефиците — нарушении чувствительности, речи, слабости в конечностях;
при обострении хронических заболеваний — диабета, сердечной недостаточности и других.
Своевременные диагностика и лечение помогут избежать серьезных осложнений.
Диагностика
Критерии для постановки диагноза:
В течение трех минут после смены положения — снижение систолического артериального давления (САД) минимум на 20 мм рт. ст. и/или диастолического (ДАД) на 10 мм рт. ст. Например, при подъеме с кровати или стула.
Для пациентов с артериальной гипертензией, которая проявляется при лежании на спине — снижение САД минимум на 30 мм рт. ст.
При тилт-тесте — снижение САД до 90 мм рт.ст. в течение трех минут после смены положения или после сильного наклона головы.
Во время диагностики врач детально опрашивает пациента: какие симптомы его беспокоят, когда они появляются, какие препараты принимает. После этого проводит измерение артериального давления по следующим методам:
ортостатическая проба, при которой сначала измеряют АД и частоту сердечных сокращений в положении лежа через 5 минут отдыха, а затем стоя — на 1 и 3 минуте после подъема;
тилт-тест — длительная пассивная ортостатическая проба. Пациент располагается на специальном столе с подставкой для ног, ремнями для фиксации тела. В течение 15 минут он находится в горизонтальном положении, затем стол поднимают на 60—80° на 45 минут. В течение этого времени измеряют АД и ЧСС;
суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — измерение давления с помощью портативного устройства, которое надевают на плечо;
суточное мониторирование ЭКГ (Холтер) — при подозрении на аритмию.
При наличии сопутствующих симптомов врач-невролог или кардиолог может назначить лабораторные анализы, исследования почек, МРТ мозга, сосудов, УЗИ шеи и другие исследования. Они помогают исключить структурные изменения, сердечно-сосудистые и другие заболевания.
Лечение
Врач-кардиолог или невролог может рекомендовать немедикаментозную терапию, прием медикаментов, лечение основных заболеваний.
Немедикаментозная терапия — это коррекция образа жизни. Важно:
Медленно вставать с кровати, стула. Можно скрещивать и напрягать ноги, чтобы улучшить кровообращение.
Воздерживаться от горячей ванны, душа, сауны, интенсивных нагрузок.
Для уменьшения венозного застоя — носить компрессионный трикотаж, абдоминальный бандаж.
Заниматься умеренной физической активностью, например делать упражнения на ноги, пресс, плавать, устраивать пешие прогулки.
Отказаться от обильного приема пищи, ограничить количество углеводов, особенно если гипотензия появляется после еды.
Пить достаточное количество воды.
Спать с приподнятым изголовьем кровати на 10—15 градусов.
Уменьшить суточное потребление соли.
Соблюдение этих рекомендаций важно как при лечении, так и профилактике ортостатической гипотензии.
Медикаментозная терапия может включать в себя прием:
флудрокортизона — для задержки натрия и воды в почках;
мидодрина — для повышения сосудистого тонуса;
дроксидопа — для лечения нейрогенной гипотензии;
пиридостигмина — при вегетативной дисфункции.
При вторичной гипотензии необходимо вылечить основное заболевание или как минимум добиться ремиссии, если оно хроническое. Например, может потребоваться снижение дозировок или отмена диуретиков, гормональная терапия при надпочечниковой недостаточности и так далее. В редких случаях, когда синдром сочетается с брадикардией, могут рекомендовать имплантацию кардиостимулятора.
Возможные осложнения и прогноз
Самое частое осложнение ортостатической гипотензии — это травмы при падениях, которые часто бывают у пожилых. Особенно это касается лекарственно-индуцированной формы, при которой пациенты старше 65 лет падают на 73% чаще.
Помимо этого состояние повышает риск:
хронической ишемии головного мозга, которая вызывает когнитивные нарушения;
недостаточности периферического, органного кровообращения, которое может привести к болезням сердца, почек;
судорожных припадков, длительных обмороков — при тяжелой форме гипотензии.
При корректной диагностике, лечении большинство пациентов сохраняют трудоспособность. Удается снизить частоту приступов и поддерживать комфортное качество жизни. Однако состояние требует регулярного наблюдения и коррекции терапии, поскольку есть риск сердечно-сосудистых, почечных заболеваний.
В «Олимп Клиник Огни» есть все необходимое, чтобы диагностировать и лечить ортостатическую гипотензию. В штат входят опытные кардиологи, неврологи и другие врачи. Наш медицинский центр в Москве оснащен лабораторией для анализов, оборудованием для УЗИ, ЭКГ и других исследований.