Лечение онкологического заболевая часто подразумевает применение химиотерапии, лучевой терапии. Данные методы обладают определенной нейротоксичностью, однако польза от лечения превышает имеющиеся риски.
Химио-индуцированная полинейропатия (ХИПН) относится к специфическому осложнению, которое встречается у пациентов, прошедших химиотерапию. ХИПН напрямую снижает качество жизни и приверженность к лечению основного заболевания.
Клинические характеристики ХИПН:
Прямая связь с проведенным лечением и началом симптоматики.
Постепенное начало с вовлечением дистальных отделов конечностей по восходящему типу (кисти и стопы).
Преобладание чувствительных жалоб (жжение, покалывание, онемение, болевой синдром и т.д.) над мышечной слабостью. Исключение составляет полинейропатия на фоне бортезомиба, где часто встречается мышечная слабость и тактика лечения будет отличаться от других видов ХИПН.
Частичная или полная утрата вибрационной чувствительности.
Иногда встречается дополнительная вегетативная симптоматика (запоры, жидкий стул, потливость и т.д.).
Персистирующая сенсорная и моторная нейропатия может привести к хронической боли, ограничению подвижности с развитием неустойчивости при ходьбе, нарушению мелкой моторики, а также способствовать функциональным ограничениям. Отмена химиотерапии не приведет к резкому исчезновению симптомов. По данным литературы, после прекращения лечения, выраженность симптомов может возрастать на протяжении последующих 3-6 месяцев. Более медленное введение препарата также не показало преимуществ в профилактике ХИПН. До 80 % пациентов после завершения лечения могут ощущать неприятные чувствительные симптомы и далеко не всегда симптоматика носит обратимый характер.
На сегодняшний момент НЕТ препаратов с доказанной эффективностью для профилактики ХИПН. Международные общества клинической онкологии не рекомендуют использовать L-карнитин, глутамин, альфа-липовую кислоту, препараты кальция и магния, каннабиоиды, витамины группы В и другие препараты для профилактики ХИПН.
В исследованиях было продемонстрировано, что частично улучшать прогноз и снижать выраженность ХИПН возможно с помощью лечебной физической нагрузки и применением компрессионной криотерапии, однако для включения этих методов в официальные международные рекомендации требует проведение более масштабных исследований.
Симптоматическая терапия после химиотерапии
Симптоматическая терапия после химиотерапии направлена на снижения выраженности нейропатического болевого синдрома. Не все препараты из группы антидепрессантов с противоболевым действием (например венлафаксин, амитриптилин и др.) и антиконвульсанты (габапентин, прегабалин) показали одинаковую эффективность при ХИПН. Тумилович Таисия Александровна, невролог Подбор симптоматической терапии и индивидуальных рекомендаций для повышения качества жизни пациента с ХИПН осуществляется после осмотра врача-невролога.