Меланома — это злокачественная опухоль, которая развивается из пигментных клеток. Чаще всего проявляется на коже, в весьма редких случаях возможно развитие внутриглазной меланомы, в 1—3% случаях — на слизистых оболочках, например во рту, во влагалище или прямой кишке. Основной симптом — появление новообразований ассиметричной формы, цвета, диаметром от 3-4 мм, реже — патологическое изменение родинок. Лечение меланомы проводит врач-онколог. Врач-дерматолог проводит на приёме полноценный осмотр всего кожного покрова независимо от беспокоящих пациента жалоб для раннего выявления меланомы и своевременного направления пациента к врачу-онкологу.
Патогенез и факторы риска
На сегодняшний день известно, что около 70 процентов меланом вызваны в результате пагубного воздействия УФ-лучей. Длительные инсоляции, многократные солнечные ожоги, генетическая предрасположенность - основные факторы риска развития данной патологии. Ультрафиолет вызывает фотохимические реакции, что может привести к повреждению молекул ДНК, мутациям, иммунным нарушениям.
Выделяют множество факторов, которые могут повысить риск возникновения меланомы:
большое число невусов — родинок;
наличие меланомы в семейном анамнезе: в 7—15% клинических случаев у пациентов есть генетическая предрасположенность;
перенесенные солнечные ожоги II степени, при которых образуются пузыри;
светлая кожа, светло-русые или рыжие волосы, голубой цвет глаз, что повышает риск ожогов при длительном нахождении на солнце.
Классификация
Заболевание можно классифицировать по виду новообразования и стадии.
По виду кожного новообразования
По этому критерию различают следующие виды меланомы:
Поверхностно-распространяющаяся, на которую приходится 65—75% клинических случаев. Развивается в течение длительного времени. Начинается с небольшого коричневого пятна, которое растет, становится ассиметричным, меняет структуру и цвет. Может находиться в любой области, но чаще всего — на спине у мужчин и на нижних конечностях у женщин. При вертикальном росте образование утолщается, появляется бляшка.
Лентиго-меланома — пятна неправильной формы, цвета. Чаще всего встречаются у пожилых людей в районе лица, шеи, тыльной стороны конечностей.
Узловая — темно-коричневые или черные образования, которые выступают над кожей. Чаще всего начинается с появления небольших симметричных пятен, которые быстро растут, становятся плотными на ощупь. При прогрессировании возможно изъязвление, кровотечение. В большинстве случаев узловая меланома располагается на голове, шее или спине.
Амеланотическая или беспигментная, встречается в 2% клинических случаев и сложна в диагностике, поскольку изначально выглядит как розово-красная папула.
По статистике, в 70% случаев меланома развивается на неизмененной коже. В 30% случаев — на меланоцитарных невусах, доброкачественных новообразованиях, то есть обычных родинках. Помимо этого существуют диспластические невусы — доброкачественные пигментные образования, которые в редких случаях могут быть подвержены озлокачествлению.
По стадии
Стадию опухолевого процесса выявляют по классификации TNM:
I стадия — опухоль T1 или T2, регионарных, отдаленных метастазов нет;
II стадия — T3 или T4, метастазов нет;
III стадия — любая T, присутствуют метастазы в 1—3 регионарных лимфоузлах;
IV стадия — любые T и N, присутствуют отдаленные метастазы.
В классификации указаны распространенность, толщина первичной опухоли, наличие или отсутствие метастазов:
T — уровни распространенности первичной опухоли после удаления;
N — есть ли метастазы в регионарных лимфоузлах, то есть тех, которые расположены рядом с опухолью;
M — есть ли отдаленные метастазы, которые распространяются в несколько органов, что свойственно IV стадии рака.
Чтобы определить стадию, проводят биопсию — гистологическое исследование. Состояние лимфоузлов изучают на клиническом осмотре и с помощью УЗИ.
По критерию T меланома может быть:
Тis — первичной, при которой опухоль неинвазивна, то есть раковые клетки находятся только в верхнем слое кожи;
Т1 — толщина менее 1 мм;
Т1а — без изъязвления;
Т1b — с изъязвлением;
Т2 — толщина 1-2 мм;
Т2а — без изъязвления;
Т2b — с изъявлением;
Т3 — толщина 2—4 мм;
Т3а — без изъязвления;
Т3b — с изъявлением;
Т4 — толщина более 4 мм;
Т4а — без изъявления;
Т4b — с изъявлением.
По критерию N опухоль классифицируют по отсутствию или наличию метастазов в регионарных лимфоузлах:
N0 — отсутствуют;
N1 — присутствуют в одном;
N2 — присутствуют в двух-трех;
N3 — присутствуют более чем в трех.
По критерию M различают отсутствие (M0) или наличие (M1) отдаленных метастазов.
Симптомы меланомы
На ранней стадии меланомы чаще всего появляются новообразования, реже — изменяются меланоцитарные невусы. В первом случае образования непохожи на обычные родинки по размеру, цвету, форме, однако часто и наоборот, выглядят как “нормальная” родинка для глаза пациента, в связи с этим крайне важно осматривать новообразования на приёме у врача при помощи дерматоскопа. Во втором случае в родинке происходит патологическое изменение, которое также выделяет ее среди других. Внешне меланома может выглядеть и как незначительное пигментное пятно, из-за чего важно обследование у дерматолога при малейших проявлениях заболевания.
Симптомы меланомы связаны с изменениями в области невуса:
асимметрия, изменение краев — они могут быть зубчатыми, дугообразными;
воспаление — отечность, покраснение;
горизонтальный или вертикальный рост, если это произошло за несколько месяцев;
зуд, жжение;
изменение ногтевого ложа, например появление темного пятна;
изъязвление или мокнутие поверхности, которые чаще всего проявляются только на поздней стадии меланомы либо возникают после травматизации;
исчезновение кожного рисунка;
кровоточивость, которая не вызвана травмой;
неравномерное изменение окраски;
появление мелких точечных узелков;
частичное или полное изменение цвета.
Некоторые симптомы встречаются при доброкачественных новообразованиях, других заболеваниях кожи, поэтому необходимо обследование у врача. В большинстве случаев для постановки диагноза необходимо сразу несколько симптомов, а также результаты дерматоскопии и биопсии. Проявления зависят от вида меланомы и стадии опухолевого процесса.
Симптомы поздней стадии заболевания
На III и IV стадиях меланомы появляются метастазы во внутренних органах. Симптомы зависят от пораженной области:
лимфатические узлы — болезненность, их увеличение;
кости — боли в конечностях, спине;
кожа вблизи изначального очага — появление нескольких темных новообразований;
Заболевание редко встречается у детей, однако при возникновении может выглядеть как бородавка или невус Шпица — куполообразная папула или бляшка розовато-красного цвета с резкими очертаниями. Чтобы исключить опухоль, требуется цифровая дерматоскопия и наблюдение у врача.
Диагностика меланомы
Для постановки диагноза врач-дерматолог может провести:
дерматоскопию — неинвазивное исследование поверхности кожи, новообразований при помощи дерматоскопа, который позволяет рассмотреть структуры новообразования под увеличением. Первые дерматоскопические признаки опухоли появляются раньше клинических;
цифровую дерматоскопию — составление карты родинок для контроля за их изменением.
Для уточнения диагноза могут назначить биопсию — инвазивное исследование, взятие небольшого количества тканей.
При наличии сопутствующих симптомов, например головных болей, болезненности в спине, увеличении лимфоузлов, назначают консультацию врача-онколога, дополнительные исследования. Это могут быть рентгенография, УЗИ, компьютерная томография (КТ). Все зависит от симптомов, наличия подтвержденного диагноза меланомы и ее стадии.
Лечение
Основной метод лечения — хирургическое иссечение. Опухоль иссекают вместе с небольшим количеством здоровых тканей вокруг нее, что называется отступом. Он зависит от толщины новообразования:
до 1 мм — отступ 1 см;
1-2 мм — 1-2 см;
2—4 мм — 2 см;
свыше 4 мм — 3 см.
Хирургическое лечение может включать в себя биопсию сторожевого лимфоузла, который первым поражается раковыми клетками. При большей распространенности метастазов проводят лимфаденэктомию, при которой удаляют пораженные регионарные лимфоузлы.
Консервативное лечение
После хирургического лечения на II, III, IV стадиях могут назначить дополнительную терапию, чаще всего иммунотерапию. Все зависит от структуры опухоли, общего состояния пациента и других факторов.
Осложнения при меланоме
При отсутствии лечения меланома увеличивается в размерах, может изъязвляться, кровоточить. На III и IV стадиях заболевание осложняется метастазами, чья распространенность зависит от толщины, скорости деления клеток и других параметров опухоли. Например, при толщине меланомы свыше 1 мм метастазы внутри кожи выявляют в 12,4% клинических случаях. Заболевание требует обязательного наблюдения и лечения у онколога.
Прогноз
Зависит от уровня распространения, расположения и толщины меланомы, наличия изъязвления, митотического индекса — количества делящихся клеток, возраста, пола пациента и других факторов. В среднем, для стадии I выживаемость пациентов на протяжении 5 лет составляет 95%, а для IV стадии — 7—10%.
Профилактика меланомы
В основе первичной профилактики — защита от ультрафиолета, особенно при наличии факторов риска. Рекомендуется:
воздерживаться от посещения солярия;
избегать нахождения под открытым солнцем в период наиболее интенсивного ультрафиолетового облучения — с 11:00 до 16:00;
обязательно защищать кожу от воздействия прямых солнечных лучей (использовать солнцезащитные средства, закрытую одежду, специальную одежду с УФ-фильтрами, например, при занятии водным спортом);
своевременно использовать солнечнозащитные средства.
Вторичная профилактика — регулярные осмотры у дерматолога, например раз в полгода-год.
В клинике «Олимп Клиник Огни» есть все необходимое для диагностики, лечения и профилактики дерматозов. В штат входят врачи-дерматологи, онкологи с опытом работы от 4 до 13 лет. Наш центр в Москве оснащен оборудованием для дерматоскопии, лабораторией для анализов. Чтобы записаться на прием, позвоните 8 (800) 707-54-39 или заполните заявку на сайте.