Хронический панкреатит

Сегодня мы поговорим о воспалении поджелудочной железы, которое называется панкреатит. Панкреатит может быть острым и хроническим.

Острый панкреатит

Диагноз острого панкреатита, как правило, не вызывает трудностей. При остром панкреатите у человека отмечаются:

• выраженные боли в верхних отделах живота,
• иррадиирующие в спину,
• тошнота,
• рвота,
• учащенное сердцебиение,
• сухость во рту.

При ультразвуковом исследовании выявляются характерные признаки данного заболевания:

• поджелудочная железа увеличена в размерах,
• отечна,
• расширен ее проток. 

Такое состояние всегда требует госпитализации в хирургическое отделение или реанимацию.
Самой частой причиной острого панкреатита является злоупотребление алкоголем.  

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит (ХП) – это непрерывно протекающее воспаление поджелудочной железы, приводящее к замещению собственной ткани железы фиброзной тканью, и вызывающее со временем снижение выработки железой ферментов. 
Следует сказать, что, согласно, статистике, хронический панкреатит – это  достаточно редкое заболевание.

Ошибки в диагностике

В ежедневной практике часто приходится сталкиваться с тем, что человеку установили панкреатит на основании диффузных изменений поджелудочной железы, выявленных при проведении ультразвукового исследования (что, всего лишь, говорит об отложении жира в органе), или, из-за обнаружения так называемой «манной крупы» в двенадцатиперстной кишке при гастроскопии (означает наличие белесоватой лимфы в ворсинках двенадцатиперстной кишки, являющееся допустимой нормой). 
Нередкой является ситуация, когда у человека с «панкреатитом» много лет периодически отмечается боль в левом подреберье, которая в подавляющем большинстве случаев вызвана функциональным спазмом селезеночного изгиба толстой кишки. 
Описанные ситуации не имеют ничего общего с истинным панкреатитом.

Диагностика хронического панкреатита

В каком же случае можно заподозрить ХП?

Диагноз панкреатита складывается из сочетания ряда анамнестических и клинико-диагностических признаков.
1. Наличие факторов, вызвавших заболевание.

• злоупотребление алкоголем
• мутации определенных генов - наследственный панкреатит (следует предполагать при наличии одного или двух родственников первой степени родства с эпизодами острого панкреатита в анамнезе, не имеющих определенной причины)
• препятствия для оттока секрета поджелудочной железы (рубцы панкреатического протока, перекрытие протока опухолью, камнем, стриктура сфинктера Одди)
• аутоиммунное поражение поджелудочной железы (редкая форма, составляющая 5% от всех хронических панкреатитов): повышенный уровень сывороточного иммуноглобулина IgG4 и/или характерные гистологические признаки
• к дополнительным, усугубляющим течение панкреатита факторам, относят курение, высокий уровень триглицеридов в крови и ряд других.

2. Боль в животе.
Боль при хроническом панкреатите локализуется, как правило, в эпигастральной области, иррадиирует в спину, усиливается после еды, может сопровождаться тошнотой, отсутствием аппетита. Боль изматывающая, постоянная ноющая или приступообразно повторяющаяся. Боль не купируется приемом спазмолитических и ферментных препаратов (так как в формировании боли задействованы разные механизмы, и обезболивающий эффект достигается при сочетании анальгетиков, антидепрессантов и антиконвульсантов).   
3. Изменение характера стула и снижение массы тела.
У людей с длительно протекающим хроническим панкреатитом, развивается недостаточность поджелудочной железы, уменьшается выработка ферментов, что приводит к нарушению переваривания в кишечнике и вызывает стеаторею – маслянистый неоформленный стул, плохо смывающийся с унитаза.
Нарушение переваривания и всасывания питательных веществ приводит к потере массы тела, развитию остеопороза, дефициту жирорастворимых витаминов. Также ХП может привести к развитию сахарного диабета.
4. Снижение панкреатической эластазы кала.
При ХП малоинформативно исследование амилазы, липазы и копрограммы. 
5. Изменения на компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии, эндо-УЗИ, характерные для панкреатита.
Ультразвуковое исследование брюшной полости является обязательным, но более информативным при длительно текущем хроническом панкреатите или перенесенном ранее остром панкреатите, когда можно увидеть кальцинаты в поджелудочной железе, неровность контуров протока железы (вирсунгова), псевдокисты. Кроме этого, при УЗИ можно обнаружить камни в желчном пузыре.    
Наибольшую же точность дает компьютерная томография и/или магнитно-резонансная томография, где можно визуализировать атрофию паренхимы поджелудочной железы, состояние главного панкреатического протока со всеми его ответвлениями, обнаружить мелкие (меньше 3 мм) камни в протоках.    

Таким образом, диагноз хронического панкреатита основывается на целой комбинации клинических, визуальных и лабораторных критериев.   

Лечение хронического панкреатита

• Исключение алкоголя, курения, ограничение жиров в еде.
• Средиземноморский тип питания.
• Прием ферментных препаратов в форме минимикросфер в адекватной дозировке при наличии внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
• Назначение ингибиторов протонной помпы (при недостаточной эффективности ферментной терапии наряду с увеличением дозы ферментов)
• Лечение синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке при его наличии
• Обезболивающие препараты: ненаркотические анальгетики, антидепрессанты, антиконвульсанты
• Восполнение дефицита витаминов, лечение остеопении, остеопороза
• Хирургическое лечение в случае стриктур и опухолей фатерова соска, панкреатического протока и т.д.

Записаться на прием можно по телефону +7 (800) 707-54-39

Или через форму