Целиакия у детей

Целиакия — это патологическое состояние, связанное с непереносимостью организмом продуктов с глютеном. Гастроэнтерологическое заболевание является врожденным или возникает вследствие аутоиммунных процессов в тонком кишечнике. Обычно диагностируется в детском возрасте. При правильном лечении удается добиться стойкой ремиссии и облегчить состояние. Больной должен пожизненно соблюдать безглютеновую диету и периодически проходить диагностику у гастроэнтеролога.

Общая информация

Глютеновая энтеропатия относится к хроническим заболеваниям. Сопровождается нарушением естественного процесса всасывания и метаболизма глютена. Данный белок содержится в некоторых злаках и продуктах из них. При употреблении в пищу возникает острая иммунная реакция организма. В результате слизистая оболочка воспаляется, а ворсинки тонкого кишечника повреждаются. Это приводит к нарушению мальабсорбции — всасыванию полезных веществ из тонкого кишечника в кровь.

Механизм развития патологии объясняется повышенной чувствительностью клеток, выстилающих кишечник, к производной глютена — белку глиадину. Из-за недостатка фермента для расщепления, происходит его накопление и токсическое воздействие на стенки кишечника, ворсинки повреждаются и атрофируются. При данном нарушении человек не получает из пищи питательные вещества, независимо от того, сколько и каких продуктов он съедает. Без должного лечения заболевание опасно последствиями и осложнениями.

Глютен содержится в пшенице, полбе, ржи, ячмене, продуктах из них (манка, булгур, солод). Он есть также в сортах злаков, полученных при их скрещивании (спельта, камут, тритикале).

Классификация

В зависимости от симптомов, выделяют следующие виды целиакии:

1. Типичная. Чаще всего диагностируется у детей. Сопровождается нарушением работы пищеварительного тракта. Проявляется характерными кишечными симптомами непереносимости глютена (диарея, боль в животе, запор, рвота).
2. Атипичная. Кишечные проявления отсутствуют. Заболевание диагностируют по косвенным признакам — задержка развития, анемия, патологии опорно-двигательного аппарата, остеопороз.

Постановка точного диагноза помогает быстрее начать лечение и облегчить состояние ребенка.

Целиакия: симптомы у детей

Чаще всего глютеновая энтеропатия развивается с началом ввода прикорма. Ребенок первого года плохо реагирует на злаковые каши и хлеб. Употребление этих продуктов вызывает расстройство кишечника, что проявляется в следующем:

● частые срыгивания после еды или рвота;
● диарея;
● жирный кал с резким запахом, содержащий фрагменты непереваренной пищи;
● повышенное газообразование, вздутый и болезненный живот;
● частые ОРВИ на фоне сниженного иммунитета;
● задержка роста и развития — не вовремя прорезаются зубы, поздно начинает говорить, ходить, отставание в школе;
● неврологические нарушения — гиперактивность, мышечные судороги, проблемы с концентрацией внимания, головные боли;
● снижение веса;
● признаки авитаминоза — заеды, язвы во рту, раздражение и шелушение кожи, бледность, повреждение эмали зубов.

Родители могут перепутать целиакию с аллергией на некоторые продукты и лечить только сопутствующие симптомы. У детей старшего возраста пищевые расстройства могут быть слабо выраженными. Это позволяет родителям предположить, что состояние стабилизировалось. Однако болезнь является неизлечимой, а человеку следует всю жизнь придерживаться определенных пищевых правил поведения.

У подростков целиакия проявляется задержкой полового созревания и физического развития. Ребенок медленно растет, плохо учится. Его телосложение хрупкое, на коже появляется сыпь. Отмечается постоянная усталость и жалобы на боль в суставах и голове.

Замечено, что подростки, страдающие целиакией, быстро раздражаются, поддаются панике и депрессии. Родители реагируют на проблемы, меняют рацион и режим питания, дают витамины. Но это не приносит результатов, ведь полезные вещества не всасываются полноценно организмом.

Классификация и стадии развития

Для дифференциальной диагностики необходимо выделить подкласс, форму и стадию целиакии. Причем заболевание может протекать с симптомами (кишечными и общими) и бессимптомно. В основном нарушение можно выявить по анализу крови на специфические антитела. Согласно данным исследований, чаще всего встречается атипичная форма патологии. Также ученые ведут дискуссию о потенциальной целиакии, когда антитела незначительно повышены, но заболевание не проявляется.

Основной метод лечения атрофической энтеропатии, которую вызывает непереносимость глютена, состоит в назначении специальной диеты. Однако существует рефрактерная целиакия, при которой эффект при соблюдении безглютенового рациона не наступает. Эта форма заболевания характерна для взрослых пациентов, у детей не встречается.

Стадии целиакии:

● Латентная. Скрытый период, который начинается с момента первого попадания глютена в организм и длится до появления клинических симптомов непереносимости вещества. Латентная стадия может протекать несколько дней, месяцев или лет. Причины данной реакции организма до сих пор не выяснены учеными. Заболевание диагностируется случайно при обследовании людей из "группы риска".
● Активный период. На этой стадии имеются кишечные реакции или другие неспецифические проявления целиакии. После диагностики врач назначает безглютеновую диету.
● Неполная ремиссия. Через 3–6 месяцев после перехода пациента строгую диету, в крови снижается количество антител. Признаки целиакии у ребенка становятся менее выраженными. Кишечные расстройства проходят, но могут оставаться другие проявления.
● Полная ремиссия. Наступает через 1–1,5 года после перехода на безглютеновую диету. Специфические антитела в крови отсутствуют, пациент чувствует себя хорошо. На этой стадии слизистая кишечника уже восстановлена.

Важно! Заболевание переходит в полную ремиссию только при условии пожизненного соблюдения безглютеновой диеты. Как только в организм с пищей попадает запрещенный компонент, болезнь снова переходит в активную стадию — декомпенсации.

Осложнения

Целиакия у детей несет большую опасность, чем у взрослых. Неспецифичность симптомов становится причиной, почему глютеновую энтеропатию сложно диагностировать. Родители могут долгое время лечить последствия и не подозревать, что имеется непереносимость глютена.

В отсутствии ограничений по выбору продуктов, ребенок постоянно страдает расстройством желудка и рвотой, что приводит к обезвоживанию. Состояние представляет опасность для жизни. Дефицит витаминов и минералов негативно сказывается на развитии растущего организма. В итоге ребенок недополучает питательные вещества, необходимые для правильного развития всех органов и систем, появляются различные хронические заболевания.

Диагностика целиакии у детей

В первую очередь врач проводит физикальный осмотр. Оценивает состояние кожных покровов, слизистой рта, тургор мышц, телосложение, наличие отеков. Измеряет рост и вес. Спрашивает о симптомах, уточняет наличие тошноты, рвоты, поноса или запора, других недомоганий. Определяет наличие гиповитаминоза или рахита, вздутие живота.

Комплексное обследование включает:

● Анализ крови на антитела к таким веществам, как глиадин, эндомизий и тканевая трансглутаминаза.
● Эндоскопическое исследование. Необходимо для осмотра состояния слизистой тонкой и 12-перстной кишки.
● Биопсия тканей тонкого кишечника. В случае аномальной слизистой для проведения морфологического анализа.
● Пробы для оценки способности кишечника к мальабсорбции — тесты с D-ксилозой и Шиллинга.
● Обследование брюшной полости — УЗИ, КТ или МРТ.
● Анализ кала с посевом на инфекции.
● Скрининговые серологические исследования на аутоиммунные патологии.

Важно! Проводить лабораторную и инструментальную диагностику следует до начала беглютеновой диеты.

При обследовании целиакии у детей, важно учитывать сопутствующие нарушения и группу риска по патологии. Среди причин, почему организм не может переваривать глютен, на первом месте стоит генетическая предрасположенность. В данном случае целиакией всегда страдают близкие родственники.

Болезнь также часто диагностируется как сопутствующая, при других аутоиммунных патологиях, провоцирующих хронический воспалительный процесс в тонкой кишке:

● инсулинозависимом диабете,
● гепатите,
● дерматите Дюринга,
● хромосомных аномалиях,
● эпилепсии,
● аутоиммунных изменениях щитовидной железы
● кишечных инфекциях.

Для точного диагноза эти заболевания необходимо изучать в комплексе.

Сложность диагностики в том, что кишечные симптомы и результаты исследований могут говорить о разных патологиях. Кроме целиакии схожая картина наблюдается при пищевых аллергиях, лямблиозе, вирусной кишечной инфекции, других аутоиммунных нарушениях.

Золотым стандартом для исследования детской целиакии с кишечными проявлениями, считается проведение анализов на специфические антитела. При повышении их уровня в десятки раз, врач назначает лечение без гистологического исследования тканей. Если глютеновая энтеропатия проходит бессимптомно, обязательно проводится биопсия.

В сомнительных случаях ребенку проводят провокационное исследование. Для этого безглютеновая диета прекращается, а в рацион вводят продукты с глютеном. После этого исследования повторяются. Такой способ эффективен в случае, если диета проводилась без назначения врача и до обследования.

Лечение целиакии у детей

Терапия происходит с помощью коррекции питания и приема лекарственных средств для стабилизации состояния и терапии вызванных патологий. Лечением целиакии занимается врач гастроэнтеролог, терапевт или педиатр Подбором рациона питания должен заниматься диетолог с соответствующим опытом терапии данного заболевания у детей.

Важно! Безглютеновую диету назначают пациентам с диагностированной целиакией, независимо от наличия клинических проявлений. Ограничения на глютеносодержащие продукты необходимы и для бессимптомной формы.

Коррекция питания

Из рациона ребенка исключают:
● хлеб и хлебобулочные изделия из пшеничной, ржаной муки;
● макароны;
● продукты с ячменным солодом (квас);
● каши из пшеницы, ячменя, овса и их производных (булгур, кус-кус, манка);
● колбасные изделия и сосиски, содержащие муку или пшеничный крахмал;
● продукты, которые могут включать следы глютена и сою — пища быстрого приготовления, сладости, напитки, шоколад, консервы.

При покупке продуктов необходимо изучать состав на упаковке, так как они могут содержать скрытый глютен (попавший вместе с красителями или обработкой). Многие производители выпускают линейку безглютеновой продукции, что подтверждается наличием маркировки — перечеркнутый колос. Существует безглютеновая мука, хлеб, макароны и каши для прикорма.

Допустимый уровень содержания глютена в готовом продукте для больных целиакией — менее 20 мг/кг.

Сам по себе овес не содержит глютен, но изделия из него обычно противопоказаны больным целиакией из-за примеси пшеничной муки, которую производители практически всегда добавляют в готовый продукт (овсяное печенье, каши, мюсли и другую выпечку).

При потенциальной целиакии, когда титры специфических антител в анализе незначительно повышены, не рекомендовано переходить на безглютеновую диету. Достаточно проходить ежегодное обследование для контроля состояния. Данная форма заболевания является предрасположенностью, но не всегда переходит в активную фазу. Исключение глютена в этом случае усложнит наблюдение и не даст возможности обнаружить осложнения.

Медикаментозное лечение

Пациентам проводится терапия для:

● коррекции дефицитных состояний (анемии, авитаминоза), связанных с плохой усвояемостью питательных веществ;
● коррекции метаболических нарушений на фоне синдрома мальабсорбции — прием панкреатических ферментов (в большинстве случаев пожизненный);
● нормализации кишечной микрофлоры — пробиотики;
● восстановления дефицита микро- и макроэлементов — прием витаминов D и В12, а также железа, фолиевой кислоты и кальция.

Исследования показывают, что у 2/3 детей, больных целиакией, также присутствует непереносимость лактозы. При лактазной недостаточности необходима замена молочных продуктов и смесей для кормления на специальные составы. Они не должны содержать лактозу и глютен. Также нередко диагностируют сопутствующую гиперчувствительность к другим протеинам — животного (белки коровьего молока, куриного яйца) или растительного (банан) происхождения. Такие смеси-заменители имеют специфический запах, что усложняет кормление детей с плохим аппетитом.

Обратите внимание! Если диагностика целиакии проведена ребенку на ранней стадии, лечение сводится к диете. Если заболевание выявлено поздно, когда уже имеются нарушения работы других органов и систем, необходима комплексная терапия. Ее результат будет заметен не ранее, чем через 3 месяца.

Прогноз и профилактика

При условии ранней всесторонней диагностики и следовании строгой пожизненной диеты, прогноз заболевания благоприятный. Удается достичь устойчивой ремиссии с отсутствием клинических симптомов и значительным улучшением качества жизни пациента. Ребенок получает необходимые питательные вещества для здорового роста и развития. Он ничем не отличается от остальных сверстников.

Профилактики непереносимости не существует. Пациентам из группы риска нужно наблюдаться у гастроэнтеролога и ежегодно сдавать анализы.

В клинике «Олимп Клиник Огни» можно пройти диагностику на современном оборудовании и получить консультацию у специалиста по лечению целиакии. Педиатры, гастроэнтерологи и диетологи нашей клиники определят заболевание даже в скрытой форме и помогут подобрать эффективную симптоматическую терапию.

Часто задаваемые вопросы

Чем проявляется целиакия, если ребенку год?
Малыш на грудном вскармливании при введении первого прикорма в виде каш будет остро реагировать на глютен. Заподозрить заболевание можно по излишне жидкому стулу с частицами непереваренной пищи, обильным срыгиваниям, повышенному газообразованию, частым ОРВИ, низкой массе тела и плохому росту. В норме микрофлора кишечника нормализуется к году. Если симптомы расстройства не прекращаются – следует обратиться к педиатру для проведения обследования.

Как заподозрить атипичную целиакию без симптомов у ребенка?
При отсутствии пищевых расстройств, вторичными симптомами непереносимости глютена является задержка умственного и физического развития, анемия, рахит и излишняя худоба. Вторичные половые признаки появляются позже, чем у сверстников. Ребенок постоянно уставший и подавленный.

Куда обращаться за помощью при диагнозе целиакия?
Участковый педиатр занимается лечением пищевых проявлений болезни, назначает диету и дает направление к другим узким специалистам для коррекции сопутствующих нарушений.