Снижение слуха: Сенсоневральная, кондуктивная, смешанная тугоухость

Жалобы на нарушение слуха одни из самых частых в мире. Тугоухость является третьим по распространенности заболеванием, уступая болезням сердца и артритам. Потеря слуха влияет на доступ к разговорной речи, что может повлиять на познание и развитие, а также может негативно повлиять на социальное благополучие.

Статистика:

По оценкам каждый пятый человек в мире имеет частичную или полную потерю слуха. Данные от 2020 г определяют 466 миллиона человек, 34 миллиона из них составляют дети и 63% это пациенты старше 50 лет. Несмотря на высокую распространенность диагностики и лечения нарушений слуха, по прогнозам к 2050 году эти цифры увеличатся в два раза. В России, по данным Минздрава, насчитывается около 200 тысяч инвалидов по слуху и слабослышащих граждан при этом статистика не охватывает все категории людей, страдающих нарушениями слуха. По оценке Всероссийского общества глухих заметные проблемы со слухом имеются у 13 миллионов жителей России.

1.1 Периферический отдел слуховой анализатора.

Звук – это волнообразное движение частиц воздуха. Звукопроведением является процесс доставки звуковой энергии к рецепторному аппарату. Звуковая волна проходит через наружное ухо и вызывает колебание барабанной перепонки, которая приводит в движение цепочку слуховых косточек среднего уха. Далее колебания подножной пластинки стремени через окно преддверия, передаются по жидкости улитки и преобразуются в нервные импульсы волосковыми клетками внутреннего уха.

1.2 Центральный отдел слухового анализатора.

Звуковосприятие включает в себя процесс трансформации механических колебаний в нервный процесс с последующим проведением нервного возбуждения в ЦНС.

Тугоухость – стойкое ослабление слуха, при котором нарушается восприятие звуков окружающего мира и речевая коммуникация. Степень тугоухости может варьироваться от незначительного снижения слуха до полной глухоты. Диагностика тугоухости проводится врачом-оториноларингологом, сурдологом и отоневрологом с помощью комплекса исследований (отоскопии, аудиометрии, камертональных проб, тонально пороговой аудиометрии, импедансмоетрии, регистрации слуховых ВП и отоакустической эмиссии и др.). В зависимости от формы тугоухости могут применяться консервативные (слухопротезирование, физиотерапия, медикаментозная терапия) и хирургические (тимпанопластика, мирингопластика, кохлеарная имплантация и др.) методы.

Нейросенсорная или сенсоневральная тугоухость — острое заболевание, при котором нарушается функция звуковосприятия. Из-за повреждения слухового нерва или внутреннего уха, ответственных за передачу звуковых импульсов в головной мозг, при нейросенсорной тугоухости невозможно преобразование механических колебаний в электрические импульсы. Следствие — снижение восприятия звуков и их искажение;

Кондуктивная тугоухость — заболевание, вызванное нарушением звуковых косточек среднего уха, барабанной перепонки, отвечающих за звукопроводящую функцию;

Смешанная тугоухость — заболевание, при котором нарушены звукопроводящая и звуковоспринимающая функции слухового анализатора.

(усредненный порог слышимости воздушного звукопроведения на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц):

— врожденная;
—приобретенная.

— стабильная;
— прогрессирующая;
— флюктуирующая;
— обратимая.

— внезапная – снижение слуха развивается в срок до 12 часов;
— острая – снижение слуха развивается в течение 1-3 суток и сохраняется до 1 месяца;
— подострая – снижение слуха сохраняется в срок 1-3 месяцев;
— хроническая (стойкая) – снижение слуха сохраняется более 3 месяцев.

— односторонняя;
— двусторонняя (симметричная и асимметричная).

— генетическая (наследственная);
— мультифакториальная (с наследственным предрасположением);
— приобретенная.

Сосудистые, инфекционные, травматические, обменные, возрастные, врождённые, наследственные, метаболические, иммунные, как осложнение после перенесённых отитов и других заболеваний среднего уха, например отосклероза, тимпаносклероза и многих других, воздействие ототоксических препараов и др.

Основными признаками сенсоневральной тугоухости у взрослых является снижение слуха, нарушение разборчивости речи, шум в ушах, ощущение заложенности в ушах.

Среди данных анамнеза особое внимание стоит уделять состоянию слуха у ближайших родственников, характеру работы, наличию инфекционных и соматических заболеваний, диспансерному наблюдению у других специалистов.

1. Осмотр ЛОР-органов для исключения патологических состояний уха, носа и глотки, нарушающих воздушное звукопроведение.

2. Тонально-пороговая аудиометрия

3. Импедансометрия состоит из тимпанометрии, акустической рефлексометрии и объективного теста слуховой трубы:

• тимпанометрия — регистрация значений акустического сопротивления при изменении давления в слуховом проходе — позволяет выявить нарушения функции среднего уха и слуховой трубы.
• акустическая рефлексометрия предоставляет информацию о функции лицевого нерва и состоянии ретробульбарных нарушениях, позволяет установить наличие ФУНГа и заподозрить невриному слухового нерва.

4. Исследование слуховых вызванных потенциалов — подразумевает регистрацию ответов различных структур головного мозга на внешние стимулы. Данное исследование позволяет определить уровень поражения слухового анализатора и порог слухового восприятия мозгом. На голове пациента закрепляются электроды — специальные датчики для записи потенциалов мозга, через наушники подаются звуковые сигналы.

5. Мультиспиральная компьютерная томография височных костей — позволяет оценить структуру костной капсулы улитки, врождённые аномалии развития, выявить патологию на уровне внутреннего слухового прохода, перилимфатическую фистулу, аномалии водопровода преддверия и водопровода улитки, дефекты и очаги склероза костной капсулы улитки.