Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка. Эта оболочка не имеет нервных окончаний, следовательно, мы не можем ощущать боль при ее воспалении. В большинстве случаев боли в животе являются функциональными - то есть, вызваны не воспалительными процессами, а нарушением двигательной работы органов желудочно-кишечного тракта. Например, желудок в ответ на прием пищи должен расслабиться (это называется аккомодацией), но когда этот процесс нарушается, то человек испытывает боли, тяжесть в желудке, чувство раннего насыщения и переполнения. Еще один механизм, который часто вызывает боли в животе – висцеральная гиперчувствительность – повышенная чувствительность рецепторов стенки желудка или кишечника к растяжению его пищей или жидкостью. В развитии перечисленных функциональных нарушений чаще всего играют роль стрессовые ситуации, тревожные, депрессивные расстройства, реже – перенесенные кишечные инфекции. Поэтому, если вас на протяжении месяцев и лет беспокоят боли в животе (при обследовании в этом случае никаких существенных отклонений от нормы не находят), то, скорее всего, у вас функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта.
Миф
«Эпидемия панкреатита»
Удивительно, но этот достаточно редкий диагноз, у нас в стране встречается практически у каждого второго человека. Это объясняется тем, что панкреатит ложно диагностируют на основании описанных при ультразвуковом исследовании брюшной полости диффузных изменений поджелудочной железы. Подобное описание отражает лишь отложение жировых вакуолей в органе. Часто при этом у человека имеется избыточная масса тела. В этом случае мы просто порекомендуем снизить вес за счет ограничения в рационе жиров и простых углеводов. А вот при классическом панкреатите при ультразвуковом исследовании наблюдается увеличение размеров и отек поджелудочной железы, расширение ее протока, выраженный болевой синдром в брюшной полости. Эпизод истинного панкреатита заканчивается госпитализацией в хирургический стационар. В большинстве же случаев боли в левом подреберье вызваны либо спазмом левых отделов толстой кишки (синдром раздраженного кишечника), либо воспалением нижней трети пищевода (эзофагит), реже – язвой желудка или двенадцатиперстной кишки.
Миф
У вас «дисбактериоз»
К сожалению, часто людей с жалобами на вздутие живота, метеоризм, нарушение стула отправляют сдавать кал на дисбактериоз или анализ микрофлоры по Осипову. Гастроэнтерологи, наверно, уже устали рассказывать о том, что эти анализы не имеют клинической значимости, совершенно не отражают картины микробиотического мира кишечника, состоящего из миллиардов бактерий, и, что самое интересное, не имеют возобновляемых результатов. Если сдавать «кал на дисбактериоз» несколько дней подряд, то результаты будут разные – проверено! Чаще всего вздутие живота, повышенное газообразование, диарея и т.д. возникают по той же самой причине нарушения двигательной активности кишки и висцеральной гиперчувствительности, о которых мы говорили выше, и являются проявлениями функционального расстройства кишечника вследствие нарушенной работы элементов нервной системы, находящейся в стенке кишки.
Миф
«Все болезни от желудочно-кишечного тракта»
Часто на консультацию приходят пациенты, направленные к гастроэнтерологу дерматологом, урологом, гинекологом и даже офтальмологом. Неудачные попытки лечения акне, розацеа, крапивницы, псориаза, экземы, дерматита, себореи, молочницы, бактериального вагинита, рецидивирующего цистита, блефарита и халязиона заканчиваются фразой: «значит, что-то не в порядке с желудком и кишечником». Но ведь если мы обратимся к международным клиническим рекомендациям по лечению перечисленных заболеваний, то там ничего не говорится про необходимость обследования желудочно-кишечного тракта. Да и в гастроэнтерологических рекомендациях мы не найдем упоминания о том, что, например, гастрит проявляется кожными заболеваниями, а при заболеваниях кишечника встречаются молочница или цистит. Остается только догадываться, откуда же берутся эти фантазийные предположения. Конечно, имеются кожные проявления, четко связанные с патологией гастроинтестинальной системы, например красный плоский лишай на фоне гепатита С, герпетиформный дерматит Дюринга при целиакии, узловатая эритема при воспалительных заболеваниях кишечника, бывает пигментация роговицы за счет отложения меди при болезни Вильсона-Коновалова. В таком случае обследование у гастроэнтеролога вполне оправдано.