- онемение ног до уровня коленных суставов («такое чувство, что мои ноги под анестезией»);
- снижение мышечной силы в дистальных отделах нижних конечностей («я хожу и шлепаю!»);
- неустойчивость и падения при ходьбе.
История заболевания
Со слов пациента, 2 года назад на фоне полного благополучия он заметил, что стал плохо чувствовать свои стопы. В течение трех месяцев чувствительные нарушения поднялись до уровня коленных суставов. Пациент обратился за медицинской помощью к неврологу по месту жительства.Обследование
При обследовании было выявлено снижение в анализах крови уровня витамина В12 (до 150 пг/мл) и снижение уровня гемоглобина (до 105 г/л). Назначено лечение капельницами и витаминами – без эффекта.Через несколько месяцев пациент отметил, что при ходьбе стали плохо подниматься стопы, стал часто спотыкаться. Учитывая, что лечение не принесло положительного эффекта пациент решил самостоятельно выполнить МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. В заключении было указано, что есть протрузии практически всех дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Однако на консультации нейрохирург сказал, что показания к оперативному лечению отсутствуют (что было правильно) и отправил пациента обратно к неврологу.
Учитывая наличие уже мышечной слабости, невролог направил пациента на электронейромиографию (это золотой стандарт при подозрении на поражение периферической нервной системы - т.е. поражение нервов, тут было важно, чтобы врач по этому методу исследования определил характер первичного поражения – аксональный или демиелинизирующий тип). К сожалению, в заключении было написано аксонально-демиелинизирующий тип поражения, а это значит, что паттерн поражения так и не определен.
По данным МРТ головного мозга были выявлены очаги глиоза лобно-теменных областей сосудистого характера и открытая наружная заместительная гидроцефалия. Результат данного исследования напугал пациента, а пока он обследовался присоединилась выраженная шаткость при ходьбе и слабость в мышцах задней группы голеней (пациент не мог встать на носки). Связан ли был результат МРТ с жалобами пациента – нет.
Постановка диагноза
При детальном анализе электронейромиографии было ясно, что первично у пациента преобладает демиелинизирующий паттерн поражения (т.е. поражена оболочка нервов). Учитывая прогрессирующее течение заболевания и явное наличие клинической картины полинейропатических проявлений пациенту было рекомендовано:- Выполнить анализ крови на скрининг гематологических заболеваний.
- УЗИ органов брюшной полости (для исключения органомегалии).
- Контрольное выполнение электронейромиографии по более обширному протоколу.
Через 5 дней после первичной консультации пациент получил положительный анализ на наличие гематологического заболевания, которое протекало с преимущественно неврологической симптоматикой. На УЗИ обнаружили увеличение в размере печени и селезенки. Пациент был передан из рук в руки врачам-гематологам и уже через неделю был госпитализирован в стационар для обширного обследования и подбора специфической терапии.
Через 5 месяцев после начала лечения пациент вернулся ко мне на повторный прием для оценки неврологического дефицита на фоне проведенного лечения. Он зашел в кабинет без дополнительной опоры (без ходунков, костылей и т.д.), а выявленное при неврологическом осмотре легкое снижение мышечной силы в кистях и стопах совершенно не мешали пациенту в самообслуживании и выполнении профессиональных задач.
Впереди еще не один год серьезного лечения у гематологов, неврологов, реабилитологов, но уже сейчас выраженный драматический эффект от терапии придает пациенту сил и стремления бороться за свою жизнь.
Записаться на прием к клинику можно по телефону +7 (800) 707-54-39
Или через форму
