Лицо - это визитная карточка человека. При непосредственном общении мы смотрим друг другу в глаза, и асимметрия глазных щелей обычно не остается незамеченной собеседником. Давайте разберем, какие причины могут вызвать опущение верхнего века (птоз) и что с этим делать. Птоз
Минутка анатомии
Лицевой нерв отвечает за иннервацию круговой мышцы глаза, благодаря который мы можем закрыть глаза (поэтому при поражении лицевого нерва (например, при параличе Белла) пациенты не могут зажмуриться). Глазодвигательный нерв отвечает за иннервацию мышцы поднимающую верхнее веко, благодаря которой мы открываем глаза. Когда мы напуганы или эмоционально возбуждены, то для более широкого открытия глазничной щели подключается еще одна мышца - мышца Мюллера, которая иннервируется симпатической нервной системой.
Причины птоза верхнего века
(минимальный список)
офтальмологические: травма/воспаление экстраокулярных мышц, блефарит; объемное образование глазницы и т.д.
птоз пробуждения;
блефароспазм;
миастения;
апраксия Когана;
окулофарингеальная миодистрофия и слабость мимических мышц при дистрофической миотонии 1 типа;
кластерная головной боль;
инволюционный птоз у пожилых;
синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм);
синдром верхней глазничной щели;
болезненная офтальмоплегия (синдром Толосы-Ханта)
как один из симптомов редких заболеваний (синдром Кирнса-Сейра, болезнь Рефсума; прогрессирующая гемифасциальная атрофия, синдром Маркуса Гунна и т.д.)
птоз после введения ботокса в лечебных и косметических целях и т.д.
Чтобы разобраться с причиной возникновения птоза нужно понимать:
Присутствовал ли птоз с рождения или это приобретённое состояние?
Скорость развития симптоматики - остро или медленно прогрессирующее течение?
Изменяется ли выраженность птоза в течение дня или в зависимости от усталости?
Есть ли сопутствующая головная боль или двоение в глазах?
Были ли в анамнезе офтальмологические операции, травмы?
Сопровождается ли птоз другой дополнительной неврологической симптоматикой?
Лечение птоза верхнего века зависит от причины заболевания
Разберем несколько ситуаций:
Асимметрия глазничных щелей возникает четко после пробуждения и проходит через несколько минут? Причина этого состояния до конца не определена. Обычно симптоматика самостоятельно регрессирует после утренних гигиенических процедур или легкой лицевой гимнастики (механического поднятия века) и носит доброкачественный характер. В настоящий момент такое состояние расценивают, как атипичную форму апраксии открывания век или фокальный вариант сонного паралича. Исследование этого состояния продолжается.
Второе состояние, когда вне зависимости от времени суток присутствует асимметрия глазных щелей (состояние приобретенное), а при детальном осмотре выявляется асимметрия диаметров зрачков, выраженный болевой синдром или другие настораживающие симптомы. В таких случаях стоит обратиться на приём к врачу-неврологу для определения тактики обследования.
Третье состояние, когда эпизодически непроизвольно происходят повторяющиеся сокращения круговой мышцы глаза – блефароспазм. Блефароспазм может быть, как односторонний, так и двусторонний. Если это состояние сильно мешает в повседневной жизни, то после постановки диагноза врач-невролог может порекомендовать вам ботулинотерапию, для эстетической коррекции данной проблемы.
Другая ситуация, когда утром вы чувствуете себя замечательно, а во второй половине дня верхнее веко постепенно опускается и вечером видна явная асимметрия глазных щелей. Дополнительно, кроме птоза, могут быть жалобы на нарушение речи (гнусавость, нечеткость), нарушение глотания, мышечную слабость в конечностях, двоение в глазах. В таких случаях необходимо как можно быстрее обратиться к врачу неврологу для исключения/подтверждения такого заболевания, как миастения.
Можно ли сдать какие-то анализы, обследования до приема врача-невролога?
НЕТ! Очный осмотр врача-невролога – предварительный диагноз – при необходимости назначение лабораторных и/или инструментальных методов обследования – окончательный диагноз и определение тактики лечения.