Чесотка у человека

Скабиес, чесотка — это паразитарное заразное заболевание кожи. Её вызывает микроскопический чесоточный клещ — Sarcoptes scabiei. Он обитает, размножается в верхних слоях кожи. У заболевания разнообразные проявления. На коже больного можно увидеть одновременно разные виды сыпи. Например, следы расчесов, папулы, корочки. Чесотка вызывает интенсивный ночной зуд.

Присутствие чесоточного клеща не всегда связано с низким социальным статусом, несоблюдением базовых правил гигиены. Жертвой паразита может стать любой взрослый при прямом или опосредованном контакте с источником заражения. Заболевание требует обязательного медицинского вмешательства. Самопроизвольно чесотка пройти не может. Длительное отсутствие адекватной терапии приводит к развитию осложнений. В этом случае покраснение, шелушение, отек могут охватывать большие зоны.

Заболевание провоцирует внутрикожный паразит. Его жизненный цикл полностью проходит в эпидермисе человека. Жизнедеятельность самки и самца клеща различаются. Спаривание происходит на поверхности кожных покровов. Самец погибает, а оплодотворенная самка внедряется в роговой слой кожи:

• прогрызает чесоточные ходы параллельно поверхности кожи: продвигается со скоростью до нескольких миллиметров в сутки;
• откладывает на поверхности по 2–3 яйца ежедневно;
• через несколько дней из яиц вылупляются личинки, которые выходят на поверхность через прокусы;
• превращаются во взрослых особей.

Инкубационный период заболевания зависит от способа заражения. Если внедрены взрослые самки, то симптомы могут быть в первые сутки. Если заражение произошло личинками, то через 10–14 дней, необходимых для их созревания.

Основной способ распространения инфекции — контактный. Может быть двух видов:

• Прямой. Наиболее распространенный способ передачи паразита. Заражение происходит при длительном, тесном соприкосновении кожа к коже. Например, нахождение в одной постели, уход за больным, контактные виды спорта, объятия. Вспышки заболевания часто фиксируют в закрытых коллективах: армейских казармах, интернатах, студенческих общежитиях, лечебных стационарах.
• Опосредованный — непрямой. Заражение через общие предметы обихода, текстиль, личные вещи. Клещ способен сохранять жизнеспособность от 2 до 5 суток вне тела хозяина при комнатной температуре и относительной влажности. Передача возможна через общее постельное белье, полотенца, мочалки, мягкие игрушки, перчатки.

Если своевременно распознать начальную стадию заболевания, то можно избежать массового заражения внутри семьи. Главный симптом чесотки — кожный зуд. На начальном этапе он может быть локальным. По мере размножения паразитов становится разлитым. Зуд возникает из-за аллергической реакции слюну, экскременты, секрет желез паразита. При первичном заражении зуд развивается спустя пару недель, повторном — за несколько часов.

Ключевой признак — усиление зуда в вечернее, ночное или утреннее время. Пик суточной активности самок происходит ночью. В это время они наиболее интенсивно грызут ходы, спариваются, откладывают яйца. Днем клещи впадают в состояние анабиоза. В результате у взрослых, детей могут быть:

• нарушения сна;
• невротизация: страх перед новым приступом зуда, усиление симптомов из-за эмоций;
• бессонница.

Другой признак — линейные или точечные высыпания, расчесы в местах наибольшей восприимчивости кожи.

Ключевой признак — чесоточные ходы. Выглядят как тонкие, слегка возвышающиеся над кожей линии белесоватого, серого или грязно-коричневого цвета. Длина обычно от 5 миллиметров до 1,5 сантиметров. На одном из концов хода иногда можно рассмотреть черную точку — это тело самки клеща, которое просвечивает сквозь роговой слой эпидермиса. На противоположном конце нередко располагается крошечный водянистый пузырек — везикула.

Высыпания при чесотке разнообразны. На теле пациента одновременно могут присутствовать:

• папулы — узелки без полости: розового или красного цвета;
• везикулы — мелкие пузырьки: с прозрачным серозным экссудатом;
• пустулы — гнойнички: возникают при инфицировании расчесов бактериями стафилококком, стрептококком;
• кровянистые, серозные корочки.

Паразит выбирает участки тела, где минимальна толщина рогового слоя, низкая плотность волосяного покрова, большое количество потовых желез. Зоны, где чаще всего бывает сыпь:

• межпальцевые складки кистей;
• сгибательные поверхности лучезапястных суставов;
• боковые поверхности пальцев рук;
• область локтевых суставов;
• вокруг пупка, по бокам живота;
• подмышечные впадины;
• кожа вокруг сосков у женщин, область половых органов у мужчин.

У взрослых людей голова, лицо, шея практически никогда не вовлекаются в процесс. За исключением редких специфических форм болезни.

Течение чесотки зависит от состояния иммунной системы пациента, гигиенических привычек. В дерматологии выделяют несколько атипичных форм:

• Чесотка чистоплотных. Развивается у лиц, которые часто моются в силу профессиональных обязанностей или личных привычек. Мыло, мочалка механически удаляют с кожи значительную часть популяции клещей, их личинок, экскрементов. В результате клиническая картина становится размытой. Ночной зуд сохраняется, но высыпания единичные. Чесоточные ходы практически отсутствуют. Пациенты могут месяцами безуспешно лечиться у аллергологов, оставаясь активными распространителями инфекции.
• Норвежская — крустозная, корковая — чесотка. Редкая, наиболее заразная форма патологии. Развивается из-за сниженного иммунитета. Например, на фоне ВИЧ-инфекции, приема системных глюкокортикостероидов, цитостатиков. Из-за отсутствия адекватного иммунного ответа популяция паразитов на теле одного человека может исчисляться миллионами особей. Кожа покрывается массивными серо-желтыми или бурыми корками толщиной до нескольких сантиметров. По ними — сплошные эрозированные поверхности. Норвежская чесотка поражает все участки тела, включая лицо, волосистую часть головы, ногтевые пластины.
• Псевдосаркоптоз — псевдочесотка. Возникает при заражении человека чесоточными клещами от домашних или диких животных — собак, кошек, лошадей, свиней. Животные разновидности паразитов не способны размножаться в эпидермисе человека, прогрызать в нем ходы. Болезнь вызывает сильный зуд, папулезную сыпь на открытых участках тела, контактировавших с животным. Чесоточные ходы отсутствуют. Заболевание не передается от человека к человеку. Часто проходит самостоятельно после прекращения контакта с больным животным.

шибочное назначение гормональных мазей при чесотке временно снимает зуд, воспаление. Но при этом подавляет местный иммунитет, облегчает размножение паразитов. Чтобы отличить чесотку от других заболеваний, врачи проводят дифференциальную диагностику.

Существует несколько фундаментальных различий:

• Реакция на антигистаминные препараты. При истинной аллергии, крапивнице, атопическом дерматите прием противоаллергических таблеток существенно снижает интенсивность зуда, выраженность сыпи. При чесотке антигистаминные средства практически не оказывают эффекта.
• Временной фактор. Аллергический, нервный зуд могут беспокоить человека равномерно в течение суток или усиливаться при психоэмоциональном напряжении, контакте с аллергеном. При чесотке есть привязка к ночному времени суток.
• Семейный анамнез. Аллергические заболевания, психогенный зуд не заразны. Если в доме последовательно начинают чесаться несколько членов семьи, вероятность чесотки приближается к абсолютной.
• Локализация. Нервный зуд чаще всего очаговый — поражает заднюю поверхность шеи, предплечье, волосистую часть головы. Аллергические проявления часто бывает на нескольких участках тела. Проявления чесотки обычно стоит искать в определенных местах.

Для постановки диагноза недостаточно визуального осмотра. Необходимые лабораторные анализы, исследования:

1. Микроскопическое исследование соскоба. Перед процедурой дерматолог наносит на пораженный участок каплю минерального масла или 40% молочной кислоты. Они размягчают роговой слой, предотвращают разлетание чесоточных клещей при соскабливании. Затем врач скальпелем или острой ложечкой снимает слой эпидермиса до появления капелек крови. Полученный материал помещают на предметное стекло, изучают под микроскопом. Метод позволяет обнаружить взрослых особей, их личинки, яйца, пустые яйцевые оболочки.
2. Видеодерматоскопия. Врач использует оптический или цифровой дерматоскоп с многократным увеличением. Это позволяет в режиме реального времени обследовать подозрительные зоны на теле пациента. Под увеличением хорошо заметна передняя часть самки клеща, которая находится в конце чесоточного хода. У нее характерная треугольная форма — силуэт летящего дельтаплана.
3. Йодная проба — экспресс-метод. Подозрительный участок кожи с предполагаемыми ходами смазывают обычным спиртовым раствором йода. Структура чесоточного хода более рыхлая и пористая по сравнению со здоровым эпидермисом. Поэтому ход впитывает краситель интенсивнее. В результате на коже четко проступает темно-коричневая пунктирная линия хода на фоне более светлой здоровой кожи.

Цель лечения — полное уничтожение популяции чесоточного зудня на всех стадиях его развития. Лечение проводят амбулаторно с помощью местных средств. Это скабициды — противопаразитарные препараты. Перед началом курса пациент принимает горячий душ с мылом, мочалкой. Это механически смывает личинок с поверхности кожи, размягчает роговой слой эпидермиса, способствует более глубокому проникновению лекарственных веществ.

Врачи могут назначить следующие средства:

• Бензилбензоат. В виде 20% мази или эмульсии для взрослых, 10% формы для детей. Препарат обладает выраженным токсическим действием на взрослых особей и личинок, но не уничтожает яйца клеща. Схема лечения включает нанесение в 1, 4 дни курса. В первый день после душа средство тщательно втирают во все тело, кроме лица, головы. Пациент надевает чистое белье. На второй, третий дни препарат не наносят, мыться запрещено. На четвертый день обработку повторяют в том же объеме. Это позволяет уничтожить личинок, вылупившихся из уцелевших яиц за прошедшие трое суток. На пятый день пациент полностью моется с мылом, меняет постельное, нательное белье.
• Перметрин. В форме 5% крема, мази, лосьона. Один из наиболее эффективных и безопасных скабицидов с минимальным уровнем токсичности для человека. Препарат наносят однократно на всю поверхность тела. На срок не менее 8–12 часов — обычно на ночь. После этого смывают водой с мылом. При запущенных формах, сохранении симптомов рекомендуется повторить обработку через 7–10 дней.
• Спрегаль. (*Не зарегистрирован в РФ) Комбинированный аэрозольный препарат. Содержит эсдепаллетрин — нейротоксичный яд для насекомых, пиперонил бутоксид. Удобен, так как распыляется на кожу с расстояния 20–30 сантиметров. Средство наносят вечером, оставляют на коже на 12 часов, после чего тщательно моются. Распыляют в хорошо проветриваемом помещении.

Важное правило терапии: обрабатывать всю поверхность тела от шеи до кончиков пальцев ног. Особое внимание уделяют межпальцевым промежуткам, подмышкам, промежности, коже под ногтями. Перед процедурой ногтевые пластины коротко подстригают, так как под ними скапливаются яйца клещей при расчесывании. Противопаразитарное лечение проходят все взрослые и дети, проживающие на одной жилплощади с больным. Даже при полном отсутствии симптомов зуда.

спешное уничтожение паразитов на теле не гарантирует излечения, если в его окружении сохраняются живые особи. Чтобы предотвратить повторное самозаражение, необходимо провести тотальную санитарную обработку жилого пространства, личных ВЕЩЕЙ. Проще и удобнее обратиться в специальные службы, которые занимаются обработкой помещений и вещей. Также необходимо обратиться в КВД по месту жительства, для осмотра профилактического контактных лиц. Особенности:

• все постельное белье, полотенца, нательную одежду, которые находились в использовании у больного в течение последних трех дней до начала лечения и во время него — собрать, подвергнуть термической обработке;
• оптимальный метод — стирка в стиральной машине при температуре не ниже 60–90 °C в течение как минимум 30–40 минут;
• по возможности вещи рекомендуется дополнительно прокипятить;
• после высыхания весь текстиль в обязательном порядке проглаживают горячим утюгом с двух сторон: особенно швы, карманы, складки;
• верхнюю одежду, дубленки, кожаные куртки, мягкие игрушки, подушки, одеяла — изолировать на длительное время. Их герметично упаковывают в плотные полиэтиленовые пакеты для мусора, завязывают и выносят на балкон или в кладовую на срок от 5 до 7 суток. Лишенный доступа к телу человека клещ погибает от обезвоживания и голода в течение нескольких дней.
• в жилых комнатах проводят влажную уборку;
• ковры, матрасы, обивку мягкой мебели, салона автомобиля — необходимо пропылесосить, а пылесборник сразу же утилизировать;
• текстильные поверхности — обработать бытовым парогенератором;
• для дезинфекции поверхностей мебели, полов — можно использовать специализированные дезинфицирующие растворы.

Чтобы облегчить лечение и снизить дискомфорт, можно использовать четыре метода:

• Контроль постскабиозного зуда. После окончания курса лечения и гибели всех клещей зуд может сохраняться еще в течение 2–3 недель и более. Это не означает неэффективности лекарства. Аллергическая реакция кожи продолжается на мертвых паразитов в ходах. Чтобы облегчить состояние, можно использовать легкие аптечные эмоленты — увлажняющие кремы, принимать прохладный душ. Горячая вода расширяет сосуды, усиливает зуд.
• Использование морозильной камеры. Если необходимо срочно продезинфицировать деликатные вещи, которые нельзя стирать при высокой температуре. Например, шерстяной свитер, перчатки. Вещи можно положить в полиэтиленовый пакет и поместить в морозильную камеру на 24 часа. Минусовые температуры уничтожают чесоточного зудня так же эффективно, как и кипячение.
• Правило чистой и грязной зон. На время лечения можно выделить один комплект одежды, постельного белья. Все остальные вещи упаковать в пакеты. Не прикасаться к чистой одежде до тех пор, пока не будет смыта финальная доза противопаразитарного препарата.
• Обработка труднодоступных мест. Мази можно наносить обычной малярной кистью средней жесткости или косметическим спонжем. Это позволяет равномерно распределить препарат под ногтевыми пластинами, в кожных складках и между пальцами ног, не оставить необработанных зон, где паразит мог бы спастись.

Можно ли заразиться чесоткой в бассейне, бане, сауне?
Вероятность заражения в воде бассейна стремится к нулю. Чесоточный клещ прочно закреплен внутри эпидермиса и не вымывается обычной водой. Однако риск есть в местах общего пользования. Заразиться можно через общие деревянные скамьи в раздевалках, предбанниках, чужие полотенца, простыни, халаты, мочалки, текстильные тапочки.

Каковы причины чесотки у взрослых?
Единственная причина — заражение микроскопическим чесоточным клещом. Это может произойти при телесном контакте с инфицированным человеком. Реже — бытовым путем, например через зараженное постельное белье, полотенце, одежду.

Передаются ли чесоточные клещи от человека к домашним собакам, кошкам?
Чесоточный зудень человека не способен жить, питаться, размножаться на коже домашних питомцев. Даже если клещ временно попадет на шерсть собаки или кошки, то быстро погибнет. Животные могут страдать собственными видами чесотки. Например, нотоэдрозом или саркоптозом животных. Они вызывают у человека лишь временное раздражение, которое не требует системного противопаразитарного лечения.

Какой самый главный признак чесотки?
Основной симптом — нестерпимый кожный зуд, который усиливается вечером, ночью.

Помогает ли дегтярное мыло или спирт вылечить чесотку в домашних условиях?
Чистый спирт, дегтярное мыло, керосин, серные болтушки кустарного производства не способны полностью уничтожить популяцию паразита. Особенно его яйца, защищенные плотной оболочкой. Подобные методы сильно высушивают, сжигают кожу, провоцируют развитие тяжелого контактного дерматита. Это лишь маскирует симптомы, усугубляет зуд. Паразит получает время для дальнейшего размножения. Лечение проводят исключительно аптечными скабицидами.

Почему после полного курса лечения бензилбензоатом на коже появились новые прыщи, а зуд усилился?
Возможны два варианта. Первый — это проявление аллергического постскабиозного дерматита. Это стандартная реакция иммунной системы на продукты распада погибших клещей. Второй вариант — это реинвазия, произошедшая из-за некачественной дезинфекции постельного белья, матраса или одежды. Для точного ответа необходимо повторно обратиться к дерматологу и сделать контрольный соскоб. Если живые особи или новые ходы не обнаружены, врач назначает антигистаминные, противовоспалительные мази.

При каких симптомах нужно обратиться к врачу?
При первых признаках заболевания:

• интенсивный зуд, особенно ночью;
• сыпь — пузырьки, узелки, чаще всего между пальцами, на запястьях, локтях, подмышках, животе, в паховой зоне;
• тонкие сероватые линии под кожей.

Или если заболел член семьи. В этом случае лечение проходят все, даже если нет симптомов.

Нужно ли обрабатывать волосы на голове и лицо при лечении чесотки?
У взрослых людей чесоточный клещ не селится на лице, волосистой части головы, так как там находится огромное количество сальных желез. Кожное сало губительно для этого вида паразита. Поэтому взрослым не нужно наносить мази на голову. Это делают для детей до трех лет, пожилых с выраженным иммунодефицитом, пациентам с норвежской формой чесотки. В этом случае обработка кожи головы и лица мягкими противопаразитарными средствами обязательны для лечения.