Полипы прямой кишки

Полипы — это доброкачественные новообразования, которые появляются при разрастании слизистой оболочки полого органа. При образовании в прямой кишке они могут протекать как бессимптомно, так и вызывать анальный зуд, боль, небольшое кровотечение. В некоторых случаях полип может переродиться в злокачественную опухоль.

Чтобы этого избежать, врачи рекомендуют проходить профилактические осмотры у проктолога. Особенно в следующих случаях: возраст от 45 лет, генетическая предрасположенность, воспалительные заболевания кишечника в анамнезе, частые запоры или диарея.

Распространенность, причины возникновения и опасность полипов

По статистике, полипоз диагностируют у 10% людей от 45 лет. У мужчин новообразования в прямой кишке обнаруживают чаще, чем у женщин. Полипы могут возникнуть:

вследствие длительного раздражения кишечной стенки, например при хроническом колите — воспалении слизистой оболочки кишечника и других заболеваниях ЖКТ;
на фоне генетической предрасположенности: если у родственников диагностировали колоректальный рак, полипоз органов желудочно-кишечного тракта, болезнь Крона, язвенный колит;
из-за курения, злоупотребления алкоголем, несбалансированного питания.

Риск появления раковых клеток в полипе прямой кишки — 1%. С возрастом риск повышается, из-за чего врачи рекомендуют проходить профилактические осмотры у проктолога.

Классификация

Полипы прямой кишки классифицируют по следующим критериям:

по количеству — на единичные и множественные;
по расположению — в прямой, толстой кишках или обеих;
по форме — с тонким или широким основанием, ровные и гладкие, неровные и бугристые;
по размеру — на малые, средние и большие. Диаметр первых до 5 мм, вторых — 6—9 мм, третьих — от 10 мм;
по гистологии — на неопухолевые и неопластические. У первых доброкачественная природа. Вторые со временем могут перерасти в злокачественную опухоль.

Неопухолевые новообразования могут быть:

гамартомными, которые состоят из тканей слизистой оболочки кишечника;
гиперпластическими, которые образуются из соединительной ткани после повреждений слизистой;
фиброзными (псевдополипами), которые образуются при микротравмах.

Неопластические новообразования могут быть в форме трубки (тубулярные), ворсинчатыми, зубчатыми или тубулярно-ворсинчатыми.

Симптомы заболевания

В большинстве случаев полип прямой кишки не вызывает симптомов. Однако все зависит от размеров и расположения новообразования. Возможны следующие симптомы:

Анальный зуд, дискомфорт в области ануса.
Боль в промежности, которая может усиливаться во время или после дефекации. Помимо этого может болеть живот, когда каловые массы застаиваются в кишечнике. Это происходит, если полипы частично или полностью загораживают просвет кишки, что вызывает непроходимость.
Кровотечение: возможны капли крови в кале или на туалетной бумаге. Появление крови — опасный признак, при котором важно сразу же обратиться к врачу.

При продолжении роста новообразований симптомы усиливаются. Могут быть снижение аппетита, общая слабость, при частых запорах — интоксикация.

В сложных случаях, если полип разрастается до 40-50 мм в длину, он может выпячиваться из ануса, что мешает сфинктеру нормально смыкаться. В отличие от геморроя, у новообразований беловатый цвет и плотная структура.

Диагностика

Чтобы диагностировать полипоз, врач-проктолог:

проводит визуальный осмотр и ректальное исследование — пальпацию прямой кишки, чтобы исключить другие проктологические заболевания. К ним относятся анальные трещины, геморрой, свищи;
направляет на сдачу анализа кала на скрытую кровь, клинических анализов крови и мочи, чтобы исключить другие заболевания;
при наследственных полипозах — направляет на генетический анализ;
назначает аноскопию, ректороманоскопию или колоноскопию.

При аноскопии в прямую кишку вводят небольшой оптический прибор — аноскоп. Он помогает оценить состояние слизистой на расстоянии до 15 см от анального канала. При ректороманоскопии проводят исследование прямой и толстой кишки на расстоянии до 60 см.

Наиболее углубленное исследование — колоноскопия. Она помогает выявить даже небольшие полипы или воспаленные участки кишки. Может быть под медикаментозной седацией. Чтобы определить вид полипа, проводят биопсию, которая может быть совмещена с колоноскопией.

Лечение полипов

Единственный способ лечения — хирургия. Операция показана:

при абсцессе, который развился на стенке прямой кишки;
при высоком риске озлокачествления, например при аденоматозном полипе;
при парапроктите;
при частичной или полной кишечной непроходимости;
при частых нарушениях стула — диарее или запорах;
при хронических кровотечениях, которые привели к анемии.

После удаления новообразование подвергают гистологическому исследованию, чтобы точно определить его тип — неопухолевый или неопластический.

Методы хирургии

Новообразования удаляют с помощью нескольких способов:

Резекция — классическая операция под общим наркозом, которую проводят при онкологии.
Трансанальное иссечение — малоинвазивная операция для удаления аденоматозных или ворсинчатых новообразований, которые находятся не дальше 10 см от анального отверстия. Может быть проведена под местной анестезией.
Трансанальная эндоскопическая микрохирургия — при любых полипах. Процесс контролируют с помощью видеоректоскопа, который позволяет точно удалить даже небольшие новообразования.
Электрокоагуляция — удаление одиночных полипов до 10 мм с ножкой, которые находятся до 30 см от анального отверстия.
Электроэксцизия — удаление единичных или множественных новообразований любого размера.

После хирургии рекомендуют наблюдение у проктолога в течение 5 лет.

Возможные осложнения и прогноз

При увеличении размера или количества полипов возможны следующие осложнения:

частые кровотечения из прямой кишки, которые могут быть признаком озлокачествления;
анемия на фоне постоянных кровотечений: по статистике, у мужчин возникает чаще, чем у женщин;
кишечная непроходимость, при которой полип перекрывает просвет кишечника, что вызывает запор и боли в животе;
копростаз, при котором каловые массы задерживаются в прямой кишке из-за постоянных запоров.

Самое опасное осложнение полипоза — развитие злокачественной опухоли. По статистике, у неопластических полипов с широким основанием выше риск озлокачествления. Чтобы избежать онкологических заболеваний, необходимо следить за размерами полипов. При их увеличении рекомендуют хирургическое лечение.