Молочница при беременности — причины, методы лечения и профилактики

Вагинальный кандидоз (молочница) — это воспалительное заболевание влагалища. Возникает из-за избыточного роста дрожжеподобных грибов рода Candida. У беременных кандидоз встречается особенно часто: по статистике, заболевание беспокоит 30—60% женщин. Гормональные изменения, физиологическое угнетение иммунитета, которые необходимы для развития беременности, создают благоприятную среду для условно-патогенной флоры. Заболевание требует лечения у врача акушера-гинеколога, поскольку в тяжелых формах может повысить риск серьезных осложнений. Для диагностики необходимо сдать анализы: это может быть мазок, бакпосев или ПЦР.

Кандидоз при беременности может возникнуть на фоне:

• естественных изменений на ранних сроках: повышения эстрогенов, прогестерона, а также физиологической иммуносупрессии, необходимой для предотвращения отторжения эмбриона;
• метаболических нарушений: избыточного веса, сахарного диабета;
• приема антибиотиков, гормональных средств;
• стресса, психоэмоциональной нагрузки.

Риск молочницы повышают:

• жаркий и влажный климат;
• избыток сладкого, быстрых углеводов в питании;
• использование агрессивных средств для интимной гигиены;
• ношение тесного синтетического белья, ежедневных прокладок;
• спринцевания.

Различают два вида заболевания: неосложненный и осложненный. Первый возникает однократно и не вызывает глубокого поражения тканей. Осложненный кандидоз:

• часто рецидивирует: обострения случаются от 4 раз в год;
• вызывает выраженные симптомы, трещины в слизистой;
• при распространении в мочевыводящих путях может вызывать уретрит, цистит;
• повышает риск акушерских осложнений: внутриутробного инфицирования плода,преждевременных родов.

Это могут быть:

• зуд, жжение вульвовагинальной области;
• болезненность во влагалище, которая усиливается при половом акте;
• жжение, резь при мочеиспускании;
• творожистые, густые выделения белого цвета с кислым запахом.

В редких случаях молочница протекает бессимптомно, однако риск осложнений сохраняется. Из-за этого врачи рекомендуют своевременно проходить плановые осмотры и сдавать мазки во время беременности.

Во время осмотра акушер-гинеколог может выявить:

• гиперемию, отек слизистой влагалища, вульвы;
• белый налет;
• при тяжелом течении — трещины, эрозии в области задней спайки, перианальной зоны.

Для постановки диагноза могут назначить:

• сдачу мазка из влагалища, чтобы выявить наличие грибка;
• бактериологический посев для определения типа возбудителя;
• полимеразную цепную реакцию (ПЦР) — более точное исследование по сравнению с бакпосевом, которое может показать даже единичные клетки бактерий, вирусов, грибков. Может быть назначено при подозрении на смешанные инфекции или рецидивирующих случаях.

В некоторых случаях врач может рекомендовать сдать анализы на сопутствующие инфекции — бактериальный вагиноз, инфекции, передаваемые половым путем.

При лечении кандидоза врачи-гинекологи используют местные препараты, которые безопасны для плода: вагинальные таблетки, кремы, свечи. Системные антимикотики — противогрибковые средства — не используют, особенно флуконазол, итраконазол. Помимо местных средств могут назначить пробиотики для восстановления нормальной микрофлоры, рекомендовать коррекцию гигиены, питания. Конкретная схема лечения зависит от клинического случая и триместра беременности.

Вне зависимости от триместра акушеры-гинекологи рекомендуют женщинам:

• не заниматься самолечением, поскольку это может ухудшить состояние и привести к серьезным осложнениям, особенно на ранних сроках: необходимо пройти тщательную диагностику, определить тип возбудителя и чувствительность к антимикотикам;
• не прерывать лечение досрочно: даже при быстром исчезновении симптомов необходимо закончить курс, назначенный врачом;
• по завершении терапии — своевременно сдать контрольный мазок в течение 1-2 недель;
• на время лечения использовать барьерную контрацепцию.

Хотя вагинальный кандидоз не угрожает жизни, при отсутствии своевременного и комплексного лечения он может привести к серьезным осложнениям как для матери, так и плода. К ним относятся:

1. Интра- и постнатальное инфицирование новорожденного. После прохождения через инфицированные родовые пути у ребенка может развиться кандидоз полости рта, конъюнктивит, омфалит.
2. Преждевременные роды. Воспалительный процесс, повышение уровня простагландинов в очаге кандидоза могут спровоцировать сокращение матки и излитие околоплодных вод раньше 37 недели.
3. Субинволюция матки, эндометрит. Незавершенная санация влагалища повышает риск распространения инфекции на эндометрий после родов.

Ранняя диагностика молочницы и своевременное лечение помогают снизить риск любых осложнений.

Чтобы минимизировать количество рецидивов или даже полностью снизить риск развития молочницы, акушеры-гинекологи рекомендуют:

• соблюдать нормы интимной гигиены: отказаться от вагинальных спринцеваний, ежедневных прокладок, подмываться теплой проточной водой без агрессивного мыла или гелей, использовать средства с молочной кислотой или нейтральным pH;
• носить нижнее белье из хлопка или других дышащих тканей;
• скорректировать питание: ограничить легкоусвояемые углеводы, сладости, увеличить в рационе долю клетчатки, кисломолочных продуктов, пить достаточное количество воды;
• придерживаться здорового образа жизни, который включает в себя достаточный сон, сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки;
• при частых рецидивах — по назначению врача использовать гели с молочной кислотой для интимной гигиены, пероральные пробиотики;
• принимать витамины, микроэлементы при дефицитных состояниях, подтвержденных анализами;
• при гестационном диабете — следить за уровнем глюкозы в крови, для чего требуются ранняя постановка на учет, регулярные анализы и медицинские осмотры;
• планово посещать врача в соответствии с графиком ведения беременности, своевременно сдавать анализы и проходить инструментальные исследования.

Соблюдение рекомендаций врача помогает сохранить нормальную микрофлору влагалища и предотвратить развитие молочницы во время беременности. В клинике «Олимп Клиник Огни» есть все необходимое для диагностики и лечения кандидоза. Наш медицинский центр в Москве оснащен лабораторией для анализов и инструментальным оборудованием. В штат входят опытные акушеры-гинекологи со стажем от 10 до 40 лет.