Железодефицитная анемия

В теле человека железо присутствует во всех клетках. В среднем организм взрослого мужчины содержит около 3-4 грамм железа, женщины – около 2 грамм. Оно входит в состав белков и выполняет несколько важных функций. Больше всего его содержится в гемоглобине, эритроцитах, миоглобине, ферментах. Оно не синтезируется нашим организмом, поэтому мы должны получать его из пищи. Однако в этом кроется проблема, т.к. питание человека зачастую несбалансированно.

Недостаток железа может быть разной степени выраженности. Сначала возникает дефицитное состояние, наиболее распространенное среди всех дефицитов питательных веществ. При этом количество запасенного минерала снижается и его не хватает для поддержания нормального метаболизма. Показатели гемоглобина при этом могут быть в норме.

Чем опасен железодефицит? Тем, что если это состояние не лечить, оно переходит в одну из распространенных форм анемии, являющейся болезнью — железодефицитную анемию (ЖДА). На этом этапе уже истощаются запасы и транспортные формы железа. Снижается гемоглобин, объем образования эритроцитов (красных кровяных клеток) и других важных железосодержащих элементов.

ВОЗ сообщает, что в мире анемия наблюдается у большого количества людей, примерно у 2 миллиардов человек. В России по данным 2020 года эта цифра составляет около 1,4 миллиона людей, отсюда такой интерес к железу у здравоохранения. У женщин заболевание диагностируют чаще, чем у мужчин, при этом распространенность увеличивается среди дам к возрасту 40 лет и старше. Считается, что ЖДА чаще встречается в развивающихся странах, чем в развитых.

Обычно железодефицит компенсируют с помощью специальных препаратов и добавок. Но сначала необходимо пройти обследование на определенные биомаркеры, чтобы подобрать дозу и назначить адекватное лечение железодефицитной анемии.

Несмотря на то, что ЖДА хорошо изучена, в России дефицит железа и железодефицитная анемия у мужчин и женщин – довольно распространенное явление. Это связано со сложностями в учете больных, диагностике, лечении, профилактике этих состояний.

Железо выполняет ряд жизненно важных функций, без которых мы не можем существовать:

• Участвует в синтезе гемоглобина, содержащегося в красных кровяных клетках – эритроцитах. В свою очередь, они переносят кислород из легких к тканям.
• Железо в мышечном белке миоглобине упрощает процесс использования, накопления, транспортировки кислорода в мышцах.
• Помогает в синтезе белков, участвующих в транспорте электронов.
• Участвует в ферментативных и окислительных реакциях в различных тканях.
• Необходимо для нормального развития, роста, поддержания когнитивных функций, особенно это важно для детей младшего возраста и младенцев.
• Требуется для синтеза некоторых гормонов, стероидов, аминокислот, коллагена, нейротрансмиттеров.
• Поддерживает функционирование иммунной системы.
• Упрощает детоксикацию и метаболизм лекарственных средств.
• В исследовании 2017 года говорится, что прием железосодержащих препаратов в послеродовой период может помочь сократить риск возникновения послеродовой депрессии.

Когда организм человека содержит достаточное количество железа для выполнения жизненно важных функций, большая его часть (около 70%) становится функциональным. Остальные 30% — это запасы плюс транспортные формы.

Данный микроэлемент может накапливаться. В основных депо — печень, селезенка и костный мозг — оно содержится преимущественно в виде ферритина, какая-то часть – в виде гемосидерина. Также оно присутствует в мышцах, обнаруживается в совсем небольшом количестве в плазме. «Транспортом» для него служит белок трансферрин.

Еще одна особенность железа — способность проникать через плацентарный барьер, также небольшое его количество выделяется с грудным молоком.

На первых этапах болезнь может никак себя не проявлять, протекает в легкой форме. Организм получает нужное количество железа из запасов, хранящихся в мышцах, печени, селезенке, костном мозге. Но по мере развития заболевания состояние ухудшается, проявляются определенные клинические симптомы и признаки железодефицитной анемии у женщин и мужчин разного возраста. Вот к чему может привести дефицит железа в организме:

• быстрая утомляемость, слабость,
• бледная, сухая кожа,
• боли в груди, ускоренное сердцебиение или ощущение нехватки воздуха,
• головная боль, головокружение, предобморочное состояние, шум в ушах,
• плохая терморегуляция (холодные конечности),
• воспаление или болезненность языка,
• ломкость ногтей и выпадение волос,
• тяга к несъедобному, например, льду, грязи, мелу, песку или крахмалу,
• плохой аппетит, особенно у младенцев и детей,
• расстройства пищеварения,
• снижение концентрации внимания, плохая память (детям сложно дается учеба),
• признаки снижения иммунитета (неспособность противостоять микробам и инфекциям).

Если вы заметили такие симптомы и признаки железодефицита у женщин, мужчин или детей, обратитесь к своему терапевту. Не рекомендуется проводить самодиагностику и назначать лекарства по собственному усмотрению.

Также не принимайте никакие добавки или медикаменты без консультации врача. Т.к. избыточное потребление этого минерала может привести к нежелательным последствиям. К ним относятся расстройство пищеварения, запоры, тошнота, боли в животе, рвота, потеря сознания. Кроме того, большие дозы снижают усвояемость цинка.

Особенно опасно, когда бесконтрольно принимают железосодержащие препараты пациенты с генетическим заболеванием гемохроматоз, при котором происходит избыточное накопление этого микроэлемента в тканях. Если такое состояние не лечить, это может привести к циррозу и раку печени, заболеваниям сердца.

Железодефицитная анемия возникает, когда организм не получает достаточного количества железа, необходимого для выработки гемоглобина. Если человек не восполняет суточную потребность в этом микроэлементе, поступающим с пищей, а также теряет железо при кровотечениях, производство гемоглобина будет снижаться.

Ниже приведен список самых распространенных причин развития железодефицита и железодефицитной анемии у взрослых и детей в связи с низкими уровнями железа в организме:

Кровотечение. В крови находятся железосодержащие эритроциты. Следовательно, вместе с кровью человек теряет какое-то количество железа. Чаще всего в группе риска находятся обильно менструирующие женщины. Кровотечение может быть скрытым и продолжительным, что приводит к хроническому железодефициту. К таким патологиям относятся язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, полипы в кишечнике, злокачественные новообразования в толстой и прямой кишке. Кровотечения в желудочно-кишечном тракте в частности могут возникать из-за бесконтрольного приема обезболивающих препаратов (особенно аспирина) без назначения врача.

Скудный рацион. Железо можно получить из пищи, богатой этим микроэлементом, либо содержащей его в биологически доступной форме. Если не употреблять такие продукты, со временем может развиться железодефицитная анемия. К продуктам, содержащим большое количество минерала, относятся мясо, рыба, птица, яйца. Важно понимать, что растущему организму оно необходимо для нормального развития и роста. Поэтому позаботьтесь о том, чтобы в рационе ребенка присутствовали перечисленные выше продукты.

Плохая усвояемость. После того, как человек употребил железосодержащую пищу, микроэлемент всасывается в кровь в тонком кишечнике. Таким образом, заболевания желудочно-кишечного тракта могут стать причиной дефицита железа и анемии. Например, целиакия и гипоацидность (снижение кислотности желудка), а также, в некоторых случаях, присутствие большого количества H.Pylori препятствуют нормальному усвоению питательных веществ из пищи. Частично или полностью удаленная тонкая кишка является еще одним фактором, препятствующим усвоению.

Беременность. Во время вынашивания ребенка у многих женщин диагностируют железодефицитную анемию, особенно, если они не принимают железосодержащие препараты. Это происходит потому, что запасы железа должны обеспечивать как организм матери, так и развивающийся плод.

Прием некоторых лекарственных средств, которые ухудшают процесс всасывания железа, тоже является причиной возникновения ЖДА.

Железодефицитная анемия может развиться у любого человека, но есть люди, которые находятся в группе повышенного риска.

Во-первых, это женщины, т.к. ежемесячно они теряют определенное количество крови с менструацией. Это провоцирует развитие хронического дефицита железа в крови в организме у женщины с проявлением типичных симптомов и признаков, а также без них. Кроме того, исследование 2015 года показало, что у женщин с ожирением и избыточным весом было замечено плохое усвоение этого минерала.

Во-вторых, это младенцы и маленькие дети. Говоря о новорожденных, риск развития анемии повышается у недоношенных детей и малышей, родившихся с очень маленьким весом. Если плод недополучал нужное количество железа во время внутриутробного развития, то после рождения может развиться анемия. Также груднички могут недополучать этот микроэлемент с молоком матери или с питательной смесью.

В-третьих, рискуют вегетарианцы, а еще больше – веганы. То есть люди, которые сознательно отказались от употребления в пищу мяса животных, в котором как раз содержится большое количество этого минерала в биодоступной форме. Исключение составляют те, кто употребляет другие железосодержащие продукты в достаточном количестве или дополнительно периодически принимает препараты железа.

В-четвертых, это доноры. При любых потерях крови, даже небольших порций, происходит истощение запасов железа. Если сдавать кровь в качестве донора слишком часто, возникают проблемы. Кстати, низкий гемоглобин является противопоказанием для донорства.

В-пятых, это люди с определенными заболеваниями. Например, с раком, болезнями желудочно-кишечного тракта, сердечной недостаточностью.

Диагностика ЖДА обычно начинается с самого доступного анализа крови — общего или клинического. При подозрении на железодефицитную анемию и железодефицит смотрят такие показатели железа в крови как:

• размер, цвет, средний объем эритроцитов,
• распределение эритроцитов по объему,
• гематокрит (процент эритроцитов в крови от общего объема),
• гемоглобин (норма у женщин составляет более 120 г/л, у мужчин – более 130 г/л).
• показатели ферритина, сывороточного железа, трансферрина.

Последние три биомаркера показывают более ясную картину, позволяют выявить изменения в крови на ранних стадиях. Обычно при ЖДА происходят следующие изменения: эритроциты уменьшаются в объеме, становятся немного бледнее. Уровни гемоглобина и гематокрита снижаются ниже нормы. Уровень сывороточного железа, ферритина и трансферрина будет ниже. При этом важно понимать, что на ранних стадиях гемоглобин может быть в норме (латентный, т.е. скрытый дефицит железа), поэтому смотрят ферритин, который будет занижен. Высокие цифры в анализе на ферритин могут говорить как о перегрузке железом, так и о воспалении в организме, т.к. он является белком острой фазы воспаления.

Есть еще один тест — обнаружение отсутствующего окрашиваемого железа в костном мозге. Однако он инвазивный и потому мало популярный.

В качестве дополнительной диагностики врачам следует рекомендовать пациенту пройти ряд других исследований для выяснения причин анемии. Например, сделать эндоскопию, чтобы исключить кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Также может быть назначена колоноскопия для обследования кишечника. Женщинам могут рекомендовать пройти ультразвуковое исследование органов малого таза, чтобы убедиться в отсутствии миомы матки.

Обычно лечение дефицита железа и ЖДА сводится к восполнению его запасов путем приема препаратов. Но перед этим пациенту рекомендуют пройти необходимое обследование, чтобы убедиться, что у человека нет скрытого кровотечения. При его наличии сначала устраняется причина кровопотери и только потом настает этап медикаментозного лечения. Так как прием железосодержащих средств в случае продолжительной потери крови не принесет результата. Все это происходит строго после консультации с врачом.

Основа стартового лечения ЖДА – пероральные препараты, которые повышают уровень гемоглобина и пополняют депо железа. Для того, чтобы оно хорошо усвоилось организмом, врач может рекомендовать следующее:

• Пить железосодержащие препараты натощак. Пища замедляет процесс его всасывания. Но если вы испытываете неприятные ощущения после приема таблеток на пустой желудок, допустим их прием вместе с едой.
• Принимать лекарственные средства в более низкой дозе, желательно 1 раз в день.
• Не совмещать прием железа с антацидами. Медикаменты, подавляющие изжогу тоже препятствуют нормальному усвоению этого микроэлемента. Поэтому между приемами этих двух препаратов должно пройти как минимум 2 часа.
• Принимать добавки железа вместе с Витамином С, который является хорошим кофактором.

Однако прием препаратов с железом может спровоцировать запоры, тошноту, рвоту. Также на фоне приема железосодержащих медикаментов цвет стула может измениться на темно коричневый и даже черный. Это не должно вас беспокоить, т.к. не несет никакого вреда организму. Окрашивание зубов в темный оттенок тоже является распространенной эстетической проблемой.

Коррекция дефицитных состояний не происходит быстро. Иногда лечение железодефицита и железодефицитной анемии у женщин и мужчин может затянуться на несколько месяцев, в некоторых случаев даже на год. Следует запастись терпением. Однако улучшение общего состояния и устранение симптомов может произойти гораздо раньше. Гемоглобин повышается примерно через месяц, ферритин — через 3-6 месяцев. В ходе лечения врачам важно следить за динамикой и регулярно направлять пациента на анализы.

В исключительных случаях, когда уровень гемоглобина критический, и его необходимо поднимать экстренно, пациенту вводят препараты железа внутривенно. Либо прибегают к процедуре переливания крови.

Лечением железодефицитных состояний занимается терапевт или гематолог. Доктор прописывает препараты железа для восполнения его запасов. Индивидуально с каждым пациентом обговаривается доза, продолжительность приема. Лекарственные средства бывают односоставными и комбинированными, в таблетках и жидкой форме. Как правило, действующее вещество в них – сульфат, глюконат, фумарат, лактат, протеин сукцинилат и цитрат железа.

В современной терапии применяются двухвалентное и трехвалентное железо. Исследования не выявили между ними существенной разницы. Однако рассмотрим каждый вид отдельно.

Двухвалентное (Fe (II)). Применяются такие препараты давно и часто в лечении ЖДА, т.к. они имеют более высокую биодоступность, хорошо повышают ферритин. Всасывается в кишечнике именно двухвалентная форма (примерно 10-15%, при дефиците — примерно 50-60%). Однако риск развития побочных эффектов от этой формы выше, особенно это касается сульфата железа.

Трехвалентное (Fe (III)). Биодоступность его ниже, т.к. при попадании в организм оно должно подвергнуться воздействию желудочного сока и ферментов, чтобы перейти в двухвалентную форму и усвоиться. Всасывание возрастает при железодефиците, уменьшается при повышении дозы лекарства. Согласно исследованиям, при применении такой формы не происходит перенасыщения организма этим минералом. Частота возникновения побочных эффектов ниже.

Имейте в виду, что бесконтрольное употребление железосодержащих препаратов имеет негативные последствия. Так, железо в больших количествах вызывает повышение содержания реактивных форм кислорода (пероксидов, свободных радикалов), которые приводят к оксидативному стрессу. Последний, в свою очередь, может служить фактором риска развития атеросклероза, гипертензии, болезни Альцгеймера, сахарного диабета и в целом ускоряет процессы старения.

Легкая железодефицитная анемия и дефицит обычно не вызывают осложнений. Но если их не устранить, их течение может усугубиться, что приведет к проблемам со здоровьем.

Из-за ЖДА может возникнуть аритмия и учащенное сердцебиение, т.к. сердце вынуждено работать в ускоренном режиме, чтобы компенсировать нехватку кислорода в крови. В результате сердце может увеличиваться в размере, может развиваться сердечная недостаточность.

Исследования показали, что железодефицитная анемия у беременных женщин приводила к преждевременным родам и рождению детей с недостаточной массой тела. Но это можно предотвратить путем приема железосодержащих препаратов во время беременности.

При анемиях у младенцев и детей наблюдаются нарушения когнитивных функций, задержка развития, роста. Также считается, что ЖДА повышает предрасположенность к инфекционным респираторным заболеваниям.

Развитие ЖДА можно предотвратить. Достаточно употреблять пищу, в которой много железа. Уделите внимание красному и белому мясу, морепродуктам, бобовым.

Усвоение минерала из пищи обусловлено несколькими факторами. Например, его количеством в крови, скоростью производства эритроцитов, количеством, видом железа и наличием его катализаторов и ингибиторов в еде.

Его биодоступность зависит от того, какой вид присутствует в пище – гемовое (двухвалентное) или негемовое (трехвалентное). Гемовое железо связано с гемом, т.е. с небелковой частью миоглобина и гемоглобина. Оно встречается преимущественно в животных источниках (мясо, рыба, яйца), усваивается в 3 раза лучше. Негемовое железо содержится в растительной пище и продуктах питания, обогащенных железом.

Усвоение железа можно улучшить, если вместе с ним в организм также будут поступать определенные катализаторы. Например, витамин С образует с ним хелатные комплексы и ускоряет процесс усвоения. Следовательно, его лучше принимать вместе с продуктами, богатыми витамином С. К ним относятся: брокколи, капуста, грейпфрут, киви, зелень листовая, дыня, цитрусовые, перец болгарский, клубника, томаты.

Исследование 2015 года показало, что совместный прием пробиотиков и железа способствует его лучшему усвоению. Синергетический эффект оказывает витамин В9 (фолиевая кислота). Нередко дефициты железа и витамина В9 сопровождают друг друга. Кроме того, их совместный прием снижает риск перегрузки печени и воспалительных процессов в ней.

Ингибиторы тоже существуют, они препятствуют нормальному усвоению железа. К ним относятся полифенолы из некоторых растений, танины, содержащиеся в чае и кофе, фитаты, присутствующие в отрубях и зерне, а также кальций.

Для предотвращения развития анемии в первый год жизни следует кормить младенца материнским молоком, либо смесями, обогащенными железом. Коровье молоко для этой цели не подойдет. Как правило, в организме малыша, находящегося только на грудном вскармливании, запасов минерала хватает на первые 6 месяцев жизни. После этого необходимо вводить его с прикормом. Можно добавлять в рацион жидкие каши, пюре (овощное, мясное), обогащенные железом. После 1 года жизни следите за тем, чтобы ребенок не выпивал более 590 мл молока в сутки. Т.к. его чрезмерное употребление может снизить аппетит и сократить объем поступающей твердой пищи, в том числе железосодержащей.