Вопросы и ответы о вегетососудистой дистонии (ВСД) и нейроциркуляторной дистонии (НЦД). Отвечает терапевт клиники Александр Лозовский
Все, что нужно знать о ВСД и НЦД, или всем к терапевту
- Читал, что с точки зрения доказательной медицины, ВСД и НЦД – это миф и мусорные диагнозы, это правда?
Чистая правда!
-А почему тогда долгие десятилетия сотни врачей устанавливали эти диагнозы, лечили от вегетососудистой дистонии (ВСД) и нейроциркуляторной дистонии (НЦД) пациентов и пациентам становилось лучше?
В основном то, что раньше скрывалось под маской ВСД/НЦД, на самом деле являлось одним из психосоматических расстройств. Эффективность плацебо при таких расстройствах может достигать 30-70%. Иначе говоря, пациент приходит к врачу, врач выглядит приятным и знающим, он прописывает ему какой угодно препарат и пациенту становится лучше :). Эффект получен!
- И что, все эти врачи ни о чем таком не догадывались? Вы что, самые умные?
Почему не догадывались? Многие – так даже точно знали. Но ни они, ни их пациенты по ряду причин не могли взглянуть правде в глаза и начать «лечить голову». Причины были (и есть) такие:
Психиатрия была стигматизирована («Я что, по-вашему, сумасшедший?! Я буду жаловаться!»)
Психотерапия не существовала вовсе. Представляете себе человека из поколения наших мам или бабушек, который посещают психолога или психотерапевта? :)
Требуется немало времени, чтобы объяснить пациенту суть его проблемы так, чтобы он понял и разобрался. У большинства врачей этого времени нет, а брошенные в конце пятнадцатиминутного осмотра слова «ничего у вас нет, это все от головы» пациент чаще всего воспримет как оскорбление.
Нужны навыки общения с пациентами. Даже если эти навыки у врача есть - в условиях дефицита времени они не сработают и пациент огорчится («все они так говорят, никто не хочет разобраться»).
Осознавая суть проблемы, терапевты или неврологи назначали препарат с недоказанной эффективностью (по сути, плацебо) и получали эффект.
Многие врачи назначали успокоительные, антидепрессанты и транквилизаторы и тоже получали определенный положительный результат.
И да, мы – умные, хотя, может быть, и не самые :). Просто у нас есть время, желание и ресурсы разобраться в проблеме. - То есть вегетососудистая дистония и нейроциркуляторная дистония – это всегда психосоматика?
Не всегда – в довольно большом проценте случаев это как раз не диагностированная «соматика». Если пациент молодой и выглядит нервным – это еще не значит, что его с порога нужно отправить к психиатру. - А какие заболевания чаще всего прячутся под маской ВСД?
В топе находятся болезни, которые не всегда имеют четкую клинику и сопровождаются симптомами «общей хреновости», на которые так и тянет поставить клеймо «ВСД», «не обращайте внимания», «у меня самого такое же, и ничего – на работу хожу, вас лечу» или «да вы просто переутомились». На первом месте - пожалуй, патология щитовидной железы (гипо и гиперфункция). На втором – анемии (сниженный гемоглобин, малокровие). На третьем – скрытый железодефицит (гемоглобин еще нормальный, но ферритин уже снижен или находится на нижней границе нормы). Вообще же маскам ВСД воистину нет числа. Иногда это оказывается гипокортицизм (недостаточность коры надпочечников), банальная гипертоническая болезнь или настоящая сердечная недостаточность. - Кажется, я вас подловил! Забыли про такие модные проблемы, как недостаточность витамина Д3 и недостаток тестостерона!
Не забыли. Действительно, такие проблемы существуют, когда они реально есть – сопровождаются весьма общими жалобами. Но с другой стороны, иногда мы видим, что эти диагнозы сами становятся «ВСД 21-го века» и лечатся порой слишком агрессивно или вообще необоснованно (особенно это касается тестостерон-замещающей терапии). Совет один: обращаться с этим не к модным урологам и интернет-инфлюэнсерам, а к профильным специалистам – например, нашим эндокринологам. -Так к какому врачу обращаться с такими, извините, неконкретными жалобами? Неужели ко всем сразу?