Сахарный диабет у детей и подростков: цели терапии

Важность контроля уровня глюкозы у детей и подростков с диабетом

Детям и подросткам с сахарным диабетом очень важно поддержание уровня глюкозы в крови (гликемии) в безопасном диапазоне. С одной стороны, мы хотим избежать гипогликемий (низкий уровень глюкозы в крови), опасных для развивающейся нервной системы ребенка. С другой стороны, гипергликемия (высокий уровень глюкозы) повышает риск развития микрососудистых осложнений – ретинопатии (поражение сетчатки глаз), нефропатии (поражение почек), нейропатии (поражение периферических нервов) и др.
Современные инсулины, средства для их введения (шприц-ручки, инсулиновые порты, инсулиновые помпы) и методы самоконтроля глюкозы в крови (глюкометры и устройства для мониторинга) позволяют поддерживать показатели глюкозы на значениях, максимально приближенных к нормальным у здорового человека.

Целевые значения глюкозы по рекомендациям ISPAD

С 2018 г. ISPAD (Международное общество по диабету у детей и подростков) предложило единые «целевые значения» уровня глюкозы в крови для детей и подростков независимо от типа сахарного диабета и метода лечения (в отечественных клинических рекомендациях с 2019 г.).

Целевые значения гликемии до 18 лет:

• Натощак: 4,0–7,0 ммоль/л
• Через 2 часа после еды: 5,0–10,0 ммоль/л
• Перед сном и ночью: 4,4–7,8 ммоль/л

Гликированный гемоглобин (HbA1c) – дополнительный показатель контроля

Еще один показатель контроля при сахарном диабете – гликированный гемоглобин (HbA1c). Он показывает средний уровень глюкозы в крови за предшествующие анализу 3 месяца.

Целевое значение гликированного гемоглобина HbA1c до 18 лет:

• <7,0% – для любого пациента.
• <6,5% – если этот показатель может быть достигнут без повышения риска развития гипогликемий (например, для пациентов с длительностью заболевания менее 1 года).
• <7,5% – для пациентов с высоким риском гипогликемий; для пациентов, не чувствующих гипогликемии; для пациентов, которым недоступны современные инсулины или средства самоконтроля.

Показатели при использовании устройств для непрерывного мониторинга глюкозы

При использовании устройств для непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) с 2021 года в отечественных клинических рекомендациях по лечению сахарного диабета у детей предлагается ориентироваться на следующие стандартизованные показатели:

Поддержание целевых уровней гликемии и гликированного гемоглобина у детей и подростков с сахарным диабетом является основой профилактики осложнений и обеспечения полноценного развития. Современные методы терапии и мониторинга позволяют достичь этих целей, однако успех возможен лишь при активном участии семьи и медицинских специалистов. Тщательный контроль, своевременная коррекция лечения и обучение всех участников процесса — ключевые элементы эффективного управления диабетом в детском и подростковом возрасте.