Клиника "Огни Олимпа". Статьи 

Невралгия тройничного нерва: симптомы, диагностика и лечение

Невралгия тройничного нерва — это болевой синдром, при котором возникает сильная лицевая боль. Она может распространяться на глаза, нос, губы, верхнюю или нижнюю челюсти, десна, язык. Состояние требует своевременной диагностики и лечения у невролога.

Содержание

  1. Патогенез и причины возникновения
  2. Виды и стадии развития
  3. Симптомы
  4. В каких случаях нужно как можно скорее обратиться к врачу
  5. Кто лечит невралгию тройничного нерва
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Осложнения
  9. Прогноз и профилактика

Патогенез и причины возникновения

У человека насчитывается 12 пар черепных нервов, из которых тройничный нерв самый крупный. Он включает в себя чувствительные волокна и состоит из трех ветвей: глазной, верхне- и нижнечелюстной. Они обеспечивают чувствительность лба, глаз, щек, губ, нёба, верхней и нижней челюстей. Невралгия тройничного нерва возникает при ущемлении, повреждении или раздражении нерва. Это может возникнуть:
  • из-за травм височно-нижнечелюстного сустава;
  • из-за механического сдавления нервного корешка: при патологиях сосудов, опухолях, аневризмах, костных аномалиях;
  • из-за воспалений, инфекций: опоясывающего герпеса, туберкулеза, аденовирусов, полиомиелита, аутоиммунных заболеваний, например рассеянного склероза;
  • из-за воспалительных заболеваний зубов, ЛОР-органов (хронического кариеса, синусита, отита);
  • из-за внешних воздействий: переохлаждения лица, например при длительном пребывании на сквозняке или под кондиционером.
По статистике, невралгия тройничного нерва чаще всего наблюдается у женщин старше 50 лет.

Виды и стадии развития

Невралгию тройничного нерва можно классифицировать по этиологии, характеру течения, провоцирующим факторам, области поражения. По этиологии она может быть:
  • идиопатической — без явных структурных изменений;
  • симптоматической (вторичной) — на фоне поражения нерва, например при опухолях, сосудистых аномалиях, аутоиммунных заболеваниях.
По характеру течения:
  1. Острая — внезапные приступы, которые длятся от 10 секунд до 2 минут.
  2. Подострая — болезненные ощущения беспокоят с переменной интенсивностью до 6 недель.
  3. Хроническая — рецидивы более 3 месяцев, формируется постоянный болевой синдром.
По провоцирующим факторам:
  • спонтанная — приступы возникают без выраженной причины;
  • провоцируемая — мимическими движениями, чисткой зубов, контактом с водой, тканью.
При невралгии тройничного нерва может быть поражена глазная, верхнечелюстная или нижнечелюстная ветвь.

Симптомы

При невралгии чаще всего возникают:
Приступообразная, простреливающая, резкая боль. Многие пациенты сравнивают ее с ударом электрическим током. Чаще всего боль односторонняя, локализуется в зоне пораженной ветви — у глаз, верхней или нижней челюстей. При нетипичном течении или сопутствующих заболеваниях, например ЛОР-органов, длительность приступов повышается, а ремиссии наступают реже.
  1. Болевые ощущения при легком прикосновении к лицу — крыльям носа, коже над верхней губой, челюстью.
  2. Иррадиация: боль может отдавать в глазницу, щеку, зубы, ухо, височную область.
  3. Неврологические, вегетативные нарушения. Это могут быть слабость мышц лица, непроизвольные судороги, мимические спазмы, нарушения чувствительности, слюнотечение, слезотечение, покраснение кожи.
  4. Поведенческие особенности. Пациенты могут избегать мимических движений, жевания на болезненной стороне, носить шарф или кепку даже в теплую погоду, испытывать тревогу в ожидании нового приступа.
При хроническом течении обострения чаще всего беспокоят в холодное время года.

В каких случаях нужно как можно быстрее обратиться к врачу

Это может потребоваться:
  • если невралгия возникла впервые;
  • при неэффективности специфических лекарственных препаратов более 48 часов;
  • при частых и интенсивных приступах, нарушении сна, трудоспособности.

Кто лечит невралгию тройничного нерва

Диагностику и лечение невралгии проводит врач-невролог. При наличии показаний назначают консультации других специалистов:
  • стоматолога — при подозрении на пульпит, периодонтит и другие заболевания зубов, десен;
  • терапевта — для дифференциальной диагностики;
  • инфекциониста, дерматовенеролога — при герпетической и других инфекциях;
  • рефлексотерапевта, анестезиолога — для проведения блокад периферических ветвей нерва;
  • нейрохирурга — при подозрении на опухоль, наличии показаний к оперативному лечению.
Ранняя и точная диагностика, своевременное начало лечения помогают снизить вероятность хронической формы невралгии.

Диагностика

Для постановки диагноза могут потребоваться:
  1. Сбор анамнеза, неврологический осмотр. Для определения локализации боли, ее характера, диагностики триггерных точек. Врач осматривает лицо, оценивает его симметричность в покое и при мимических пробах.
  2. МРТ головы, МР-ангиография. Эти исследования помогают выявить сосудистую компрессию корешка тройничного нерва, исключить опухоли, рассеянный склероз, а также оценить взаимодействие нерва и близлежащих сосудов.
  3. Клинический, биохимический анализы крови, тест на герпетическую инфекцию. Малоинформативны для выявления невралгии, но важны для исключения системных, инфекционных, воспалительных причин.
  4. Дополнительные исследования. Это может быть ортопантомограмма, КТ челюстей — при подозрении на заболевания зубов и тканей, которые их окружают. Рентгенография придаточных пазух носа — для исключения патологических изменений. В редких случаях проводят электронейромиографию (ЭНМГ) для оценки проводимости нерва.
Для исключения сердечно-сосудистых, отоларингологических, неврологических и других заболеваний проводят дифференциальную диагностику.

Лечение

Невралгия тройничного нерва требует комплексного лечения. Оно может включать в себя медикаментозную терапию, инъекционные вмешательства, физиотерапию. Все зависит от вида болевого синдрома, сопутствующих симптомов, причины невралгии. Например, если она вызвана кариозным зубом, необходимо лечение у стоматолога.
При медикаментозной терапии назначают:
  • для облегчения боли — противосудорожные препараты первой линии, например карбамазепин;
  • при сильном болевом синдроме — инъекции. Это могут быть новокаиновые или спиртовые блокады периферических ветвей нерва;
  • для снижения мышечного спазма — баклофен, тизанидин;
  • при нейропатической боли — антидепрессанты, антиконвульсанты;
  • при выраженном отеке нерва — кортикостероиды;
  • при подозрении на опоясывающий герпес — противовирусные средства;
  • для улучшения состояния нервных волокон — витамины группы B.
Любые препараты должен назначать только врач-невролог. Самолечение может лишь усугубить симптомы. Обезболивающие средства не дают продолжительного эффекта и практически не применяются.
При малой эффективности консервативного лечения в течение нескольких месяцев могут рекомендовать хирургическое лечение:
  1. Радиочастотную ризотомию — чрескожная деструкция корешка. Это частичное разрушение пораженных нервных волокон.
  2. Микроваскулярную декомпрессию — укладка тефлонового протектора между сосудом и нервом.
  3. Стереотаксическую радиохирургию — бесконтактное облучение корешка нерва.
  4. Тригеминальную ризотомию — для разрушения избыточно активных нервных волокон, которые вызывают боль.
Хирургическое лечение помогает полностью нейтрализовать боль, однако сопряжено с риском частичной потери чувствительности лицевых мышц.
Для восстановления и реабилитации после лечения врач может рекомендовать физиотерапевтические процедуры, например лечебную гимнастику.

Осложнения

При отсутствии лечения болевой синдром может привести к серьезным осложнениям и последствиям:
  • временной или постоянной нетрудоспособности из-за острой боли;
  • неврологическим нарушениям: снижению или потере чувствительности лица, асимметрии лица;
  • психоэмоциональным расстройствам: тревожности, нарушению сна, депрессии;
  • хроническому болевому синдрому, которому характерны периодические рецидивы и постоянной нейропатической боли.
Невралгия тройничного нерва сложнее в лечении, чем другие виды хронической боли, поэтому важно как можно быстрее обратиться к врачу.

Прогноз и профилактика

При своевременной терапии большинство пациентов достигает длительной ремиссии. Специфической профилактики нет, однако врачи рекомендуют:
  • избегать сквозняков, экстремальных температур, чрезмерных мимических нагрузок;
  • своевременно лечить стоматологические, отоларингологические, неврологические и сердечно-сосудистые заболевания;
  • принимать витамины группы B при наличии дефицитных состояний.
При возникновении первых симптомов невралгии рекомендуется своевременно обратиться к врачу. Это поможет снизить риск рецидивов и избежать серьезных осложнений. В клинике «Олимп Клиник Огни» работают опытные врачи-неврологи, терапевты, стоматологи и отоларингологи. Наш центр в Москве оснащен инструментальным оборудованием и лабораторией для анализов.
2025-12-26 20:00 Медицинский блог Неврология