Внематочная беременность

Внематочная, эктопическая беременность — это гинекологическое осложнение. Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется и начинает развиваться вне полости матки. В норме зачатие происходит в фаллопиевой трубе — двух тонких каналах, которые соединяют яичники с маткой. После этого эмбрион мигрирует в матку для имплантации. Если эта миграция нарушается, плодное яйцо может закрепиться в маточной трубе, яичнике, шейке матки или в брюшной полости.

По статистике, осложнение возникает у 1-2% беременных. Оно остается одной из ведущих причин материнской смертности в первом триместре из-за риска внутренних кровотечений. Чтобы снизить вероятность осложнений, рекомендуется диагностика на ранних сроках — УЗИ, анализ на ХГЧ на 3—6 неделе. При задержке менструации, болях внизу живота, кровянистых выделениях — немедленно обратиться к врачу.

Главное отличие патологического процесса от физиологического — в месте имплантации. Матка — единственный орган в женском организме, обладающий эластичностью и структурой, способной выдержать рост плода. Другие ткани не предназначены для этого. Они лишены необходимой растяжимости и богатого кровоснабжения, адаптированного под нужды плаценты.

В зависимости от места прикрепления плодного яйца выделяют несколько типов эктопической беременности:

• Трубная — 95–98% случаев. Эмбрион застревает в различных отделах фаллопиевой трубы — ампулярном, истмическом или интерстициальном.
• Яичниковая. Оплодотворение происходит до выхода яйцеклетки из фолликула или плодное яйцо имплантируется на поверхности яичника.
• Шеечная. Крайне редкий и опасный вид, при котором имплантация происходит в цервикальном канале. Это часто приводит к массивным кровотечениям, требующим удаления матки.
• Брюшная. Плодное яйцо прикрепляется к сальнику, кишечнику или другим органам брюшины.

Все формы внематочной беременности проявляются задержкой менструации, болями внизу живота. Они часто односторонние — при трубной. Центральные — при брюшной, шеечной.

На ранних этапах хорион — будущая плацента — начинает врастать в ткани, не предназначенные для этого. Ворсины хориона разрушают кровеносные сосуды и мышечные волокна органа-хозяина. Это ведет к его разрыву и внутреннему кровоизлиянию.

Нарушение миграции оплодотворенной яйцеклетки чаще всего связано с анатомическими изменениями труб или нарушением их перистальтики. Возможные причины внематочной беременности:

1. Инфекционно-воспалительные процессы. Перенесенные сальпингиты, оофориты и другие воспаления органов малого таза приводят к образованию спаек. Внутри трубы формируются перегородки и сужения, которые становятся механическим препятствием для эмбриона. Наиболее опасны скрытые инфекции, такие как хламидиоз и гонорея.
2. Эндометриоз. Разрастание клеток эндометрия вне матки вызывает воспаление и рубцевание тканей труб, что лишает их подвижности.
3. Хирургические вмешательства. Любые операции на органах брюшной полости и малого таза могут спровоцировать спаечный процесс. В том числе удаление аппендицита.
4. Аномалии развития. Врожденная извитость маточных труб, их недоразвитие или наличие дополнительных слепых ходов затрудняют путь яйцеклетки.
5. Гормональные нарушения. Дисбаланс прогестерона и эстрогенов может замедлить сократительную активность мускулатуры труб. Из-за этого плодное яйцо не успевает достичь матки.
6. Вспомогательные репродуктивные технологии, ВРТ. При ЭКО риск внематочной беременности сохраняется на уровне 2–5%. Так как эмбрион может быть заброшен в трубу при переносе или мигрировать туда самостоятельно до момента имплантации.
7. Наличие внутриматочной спирали, ВМС. Хотя спираль эффективно предотвращает маточную беременность, она не защищает от внематочной. При длительном ношении ВМС возрастает риск воспаления без микробов.

В первые 2–3 недели она имитирует нормальное состояние беременности. Женщина отмечает задержку менструации, набухание молочных желез, тошноту и положительный результат теста на беременность. Однако по мере роста эмбриона — обычно на 5–8 неделе — появляются первые признаки.

Симптомы внематочной беременности на ранних сроках:

• Болевой синдром. Это наиболее частый признак. Боль обычно локализуется с одной стороны — там, где застряло плодное яйцо. Она может быть ноющей, тянущей или схваткообразной. При разрыве трубы боль становится резкой. Может отдавать в прямую кишку, поясницу или под лопатку.
• Кровянистые выделения. В отличие от обычной менструации, при внематочной беременности выделения чаще всего скудные, мажущие, темно-коричневого или дегтярного цвета. Это связано с частичной отслойкой оболочки внутри матки из-за падения уровня гормонов.
• Ухудшение самочувствия. Беременные часто жалуются на беспричинную слабость, головокружение и периодические предобморочные состояния. Это признаки медленного внутреннего кровотечения.

При симптомах внематочной беременности рекомендуется записаться на консультацию акушера-гинеколога.

Внематочную беременность можно определить до развития критического состояния. Для этого используют два метода.

Анализ крови на ХГЧ

Хорионический гонадотропин человека, ХГЧ — гормон, вырабатываемый оболочками эмбриона. При физиологической беременности его уровень удваивается каждые 48 часов.

При внематочной локализации прирост ХГЧ происходит гораздо медленнее — менее чем на 60% за двое суток или стагнирует. Если уровень гормона превышает 1500–2000 мЕд/мл, а плодное яйцо в матке не визуализируется, то это повышает вероятность эктопической беременности.

Ультразвуковое исследование

На трансвагинальном УЗИ врачи определяют следующие признаки:

• отсутствие плодного яйца в полости матки при положительном ХГЧ;
• неоднородное образование в проекции придатков;
• наличие свободной жидкости в позадиматочном пространстве — признак начавшегося кровотечения;
• визуализация эмбриона с сердцебиением вне матки — встречается в 10–15% случаев при УЗИ.

Без своевременного медицинского вмешательства исход неблагоприятен. Самое опасное осложнение — разрыв маточной трубы. Это сопровождается массивным внутрибрюшным кровотечением, которое ведет к геморрагическому шоку: резкому падению артериального давления, потере сознания и прекращению работы почек.

К другим рискам относятся:

1. Потеря органа. В большинстве случаев при разрыве трубу не получается спасти, ее удаляют полностью — тубэктомия.
2. Трубный аборт. Плодное яйцо отслаивается и выталкивается в брюшную полость. Это сопровождается волнообразными болями и формированием периаппендикулярных спаек. В будущем это может вызвать кишечную непроходимость или хронические тазовые боли.
3. Бесплодие. Удаление одной трубы снижает шансы на естественное зачатие на 50%. Если же вторая труба повреждена спайками, риск повторной внематочной беременности возрастает в разы.

Лечение внематочной беременности исключительно хирургическое. В редких случаях на ранних сроках при низком ХГЧ могут применять медикаментозную терапию цитостатиками под строгим контролем в стационаре.

Основной метод — лапароскопия. Это малоинвазивная операция, которую проводят через три небольших прокола 5–10 мм в брюшной стенке. Врач вводит камеру и инструменты, что позволяет провести операцию с высокой точностью. Используют две тактики:

1. Туботомия, сальпинготомия. Разрез трубы, извлечение плодного яйца и сохранение самого органа. Метод применим, если труба не повреждена, а диаметр плодного яйца не превышает 3–4 см.
2. Тубэктомия. Полное удаление маточной трубы. Проводится при разрыве, сильном кровотечении или выраженных необратимых изменениях в тканях.

Выбор метода зависит от состояния пациентки, ее желания сохранить фертильность и технических возможностей хирурга. Сохранение жизни женщины — приоритет врачей.

Период восстановления после лапароскопии занимает около 2–4 недель, однако полное заживление внутренних тканей и нормализация гормонального фона длятся дольше. Рекомендации:

• Контрацепция. Врачи настоятельно рекомендуют воздержаться от планирования беременности в течение 3–6 месяцев. Это время необходимо для того, чтобы репродуктивная система восстановилась. Если была органосохраняющая операция — чтобы швы на трубе полностью сформировались.
• Противовоспалительная терапия. Курс антибиотиков и физиотерапии помогает минимизировать риск образования новых спаек.
• Обследование. Перед следующим зачатием целесообразно пройти ГСС — гистеросальпингосонографию. Это процедура для проверки проходимости оставшейся трубы. Также важно выявить и вылечить все инфекции, которые могли стать первопричиной патологии.

Какой самый эффективный способ диагностики внематочной беременности?
Чтобы определить это состояние, врачи проводят трансвагинальное УЗИ и назначают количественный анализ крови на ХГЧ.

Можно ли переместить плодное яйцо из трубы в матку?
На текущем этапе развития медицины это невозможно. Фаллопиева труба имеет слишком малый диаметр, а ворсины хориона слишком агрессивно врастают в ее стенку. Любая попытка пересадки приведет к гибели эмбриона и кровотечению у матери.

Какой самый главный признак внематочной беременности? Что делать в первую очередь?
Это сочетание задержки менструации с односторонней болью внизу живота справа или слева. Она может быть резкой, схваткообразной, ноющей. При боли, выделениях и других симптомах рекомендуется записаться к акушеру-гинекологу.

Через сколько после лапароскопии можно возвращаться к половой жизни?
Обычно половой покой рекомендуется соблюдать в течение месяца после операции. Это связано с риском инфицирования и необходимостью восстановления шейки матки и слизистых оболочек.

Какова вероятность повторной внематочной беременности?
Риск повторения ситуации составляет около 10–15%. Если у женщины удалена одна труба, а вторая здорова, шансы на нормальное зачатие остаются высокими. Однако если причина была в хроническом воспалении, обе трубы могут быть повреждены в равной степени.

Тест показал две полоски при диагнозе внематочная беременность: как это понимать?
Тест реагирует на наличие гормона ХГЧ в моче, который вырабатывается независимо от места прикрепления плодного яйца. Однако часто вторая полоска бывает слабой или не становится ярче со временем, что косвенно указывает на патологический прирост гормона.

Может ли внематочная беременность разрешиться сама собой?
Это называется самопроизвольным регрессом, когда эмбрион перестает развиваться и постепенно рассасывается. Происходит крайне редко и требует постоянного наблюдения врачей в стационаре, так как в любой момент процесс может перейти в трубный аборт с внутренним кровотечением. Рисковать и ждать самоизлечения в домашних условиях смертельно опасно.