Ретинопатия недоношенных

Что такое ретинопатия недоношенных (РН)? Разберем по составу. Ретинопатия – ретина, значит сетчатка, патия – заболевание. Недоношенным считается ребенок, который родился на сроке до 37 недель. Получаем, что РН - это заболевание сетчатки, связанное с рождением ребенка раньше срока. Это опасное заболевание, так как оно может быстро прогрессировать и привести к слепоте.

В утробе матери формируются все органы и системы, в том числе и глаза. Сетчатка глаза у плода формируется постепенно - от центра к периферии, начиная с 16ой недели беременности. Процесс это долгий, и чем раньше ребенок появляется на свет, тем меньше площадь готовых сосудов. Формирование сосудов в сетчатке глаза происходит в ходе гликолиза (первый этап расщепления глюкозы и получения энергии для клеточного метаболизма). Он протекает в бескислородной среде, и в животе у матери создаются идеальные условия. Кислород же, который начинает получать ребенок после рождения, наоборот, тормозит гликолиз, и сетчатка начинает гибнуть – сосуды вместо нормального роста рубцуются и прорастают внутрь глаза. Таким образом, у преждевременно рожденных детей сетчатка васкуляризирована не полностью, и чем меньше срок гестации, тем больше площадь бессосудистых зон и тем выше риск ретинопатии.
Поражаются, обычно, оба глаза.

Классификация

В РН выделяют 5 стадий.
1ая Стадия.
Начало заболевания: образование ограничительной, т.е. демаркационной линии между частью сетчатки с нормально развитыми сосудами и зоной без сосудов. Патология может не развиваться дальше и здоровые сосуды могут со временем продолжать расти правильно.
2ая Стадия.
На месте разделительной линии образуется утолщение (гребень, вал). Неполноценные сосуды продолжают расти, но неправильно: они извиваются, прорастают в гребень.
В этот период заболевание ещё может самопроизвольно регрессировать. Начиная с третьей стадии регресс не происходит.
3я Стадия.
Вновь образовавшиеся сосуды прорастают в стекловидное тело; в области разделительного вала, который значительно утолщается, происходит развитие фиброзной ткани, медленно разрастающейся по всей сетчатке. Ретинопатия приобретает необратимый характер. Происходит снижение зрения, ребенок плохо фиксирует взгляд и не следит за предметами.
4ая Стадия.
Начинается отслойка сетчатки (образовавшаяся рубцовая ткань буквально «сдёргивает» сетчатую оболочку со своего места).
5ая Стадия.
Тотальное отслоение сетчатой оболочки. Зрачок не реагирует на источник света. Зрение может быть утеряно безвозвратно.

Как выявить РН?

Контроль необходим всем детям, рожденным до 35 недель и с массой тела при рождении менее 2000 гр. Таких детей необходимо осматривать в специальных условиях и специальным оборудованием – необходим осмотр ретинальной камерой (RetCam), мидриаз (широкие зрачки), проведение исследования B-Scan (УЗИ глазных яблок) и осмотр глазного дна. При выявлении признаков РН осмотры проводят каждую неделю (если выявлена при так называемая «плюс»-болезнь, т.е. молниеносное развитие РН — каждые 3 дня) до момента развития пороговой стадии (на этой стадии решается вопрос о проведении профилактического хирургического лечения) или полного регресса заболевания. При регрессе патологического процесса осмотр можно проводить 1 раз в 2 недели.

Необходимость вмешательств

Лечение 3 стадии ретинопатии («пороговой») проводится с помощью лазеркоагуляции или криокоагуляции аваскулярной (бессосудистой) зоны сетчатки, причем вмешательство должно быть проведено не позднее 72 часов от момента ее констатации. Большинство офтальмологов в настоящее время отдают предпочтение лазеркоагуляции бессосудистой сетчатки, поскольку она менее травматична, более эффективна, дает меньшее количество побочных реакций, и позволяет точнее контролировать процесс вмешательства.
Криокоагуляцию чаще проводят под наркозом, реже — под местной анестезией. Техника ее заключается в замораживании бессосудистой части сетчатки. В случае успеха процедуры (то есть в 50-80% случаев) прекращается развитие рубцовой ткани и патологический процесс останавливается.

При неэффективности проводится хирургическое лечение

Циркулярное пломбирование склеры - достаточно эффективна при лечении отслойки сетчатки, особенно если отслойка небольшая. При склеропломбировании с внешней стороны глаза вставляется «заплатка» в месте отслойки и подтягивание ее до тех пор, пока сетчатка не соприкоснется с местом отслойки.
Исследования показали, что данная методика хороша даже на последних стадиях. При неудаче или при невозможности ее проведения применяется витрэктомия. Витрэктомия («витреум» - стекловидное тело, «эктомия» - удаление) — это хирургическая операция, цель которой – удаление измененного стекловидного тела и рубцовой ткани с поверхности сетчатки для устранения ее натяжения и отслоения. В случае частичной отслойки сетчатки операция дает шанс сохранить зрение. В случае полной отслойки — прогноз неблагоприятный.

Последствия РН

• Амблиопия
• Косоглазие
• Глаукома
• Поздняя отслока
•  Миопия

Профилактика РН

Главные профилактические мероприятия в отношении ретинопатии — это предупреждение несвоевременных родов, гинекологическая терапия, направленная на поддержание беременности до 40 недель. В отношении недоношенных детей должны применяться правильные методики выхаживания, своевременный первичный осмотр детским офтальмологом и динамичное наблюдение в последующем.