Скрининг при беременности — почему так важен и в какие сроки его проходить

Скрининг — это слово, которым мы описываем любое исследование, проводимое всем здоровым людям для выявления заболеваний или оценки рисков заболеваний. При беременности существует два стандартным скрининга: скрининг первого триместра и скрининг второго триместра. Они помогают тщательно изучить состояние здоровья как матери, так и плода. Цели исследования — ранняя диагностика аномалий развития, хромосомных патологий и расчет риска осложнений. Все это помогает своевременно принять меры для сохранения беременности и снижения риска осложнений.

Скрининги проводят в соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава. Результаты исследований вносят в специальную программу — Astraia, которая рассчитывает риски.

В соответствии с клиническими рекомендациями исследования проводят следующим образом:

• на первом триместре — на 11 — 14 неделе, оптимальный срок — 12-13 неделя;
• на втором триместре — на 19 — 21 неделе, оптимальный срок — 20 неделя.

Скрининг входит в стандартный план ведения беременности и рекомендуется для всех женщин. Обследование особенно важно в следующих случаях:

• возраст матери от 35 лет;
• генетические заболевания у ближайших родственников;
• замершая беременность, выкидыши, преждевременные роды в анамнезе;
• многоплодная беременность;
• отец ребенка — близкий родственник женщины;
• перенесенные бактериальные, вирусные инфекции;
• прием тератогенных препаратов на ранних сроках беременности;
• хронические болезни у матери, например гипертония, сахарный диабет.

Прямых противопоказаний у процедур нет, однако врачи могут перенести сдачу лабораторных анализов при острых инфекциях.

Первый скрининг проводят в период с 11 по 14 неделю. Он состоит из двух этапов: ультразвукового исследования (УЗИ) и биохимических анализов. С помощью этих обследований можно рассчитать риск генетических, хромосомных аномалий, среди которых синдромы Дауна, Патау, Эдвардса; риски преэклампсии, задержки роста плода и преждевременных родов.

Врачи могут рекомендовать дополнить скрининг неинвазивным пренатальным исследованием (НИПТ), который с большей точностью позволяет выявить хромосомные аномалии.

Во время УЗИ врачи:

• подтверждают количество плодов, локализацию беременности, уточняют срок беременности;
• измеряют толщину воротникового пространства, оценивают носовую кость плода — для выявления риска генетических, хромосомных аномалий;
• проводят допплерометрию венозного протока, маточных артерий.

Это анализ крови на уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ) и ассоциированного с беременностью протеина-А (ПАПП-А или PAPP-A). Первый важен для подтверждения беременности и мониторинга ее развития. Уровень ПАПП-А оценивают для выявления риска хромосомных аномалий. Результаты биохимических анализов интерпретируют совместно с УЗ-параметрами с помощью специальной программы.

Скрининг проводят между 19 и 22 неделями беременности. Он состоит только из морфологического УЗИ. Обследование помогает выявить:

• дефекты брюшной стенки — гастрошизиса, омфалоцеле;
• аномалии головного мозга и позвоночника;
• диафрагмальную грыжу — смещения органов брюшной полости в грудную;
• задержку внутриутробного развития — отставания размеров будущего ребенка от нормы по сроку беременности;
• пороки почек, мочевых путей — агенезии, гидронефроза;
• пороки сердца — аномалии крупных сосудов, дефекты перегородок;
• обнаружить маркеры хромосомных аномалий: синдромов Дауна, Патау, Эдвардса.

Во время ультразвукового исследования врачи:

1. Изучают анатомию плода, измеряют рост. Оценивают развитие головного мозга, лица, грудной клетки, сердца, позвоночника, желудочно-кишечного тракта, почек, мочевого пузыря, конечностей. Измеряют бипариетальный размер головы, окружность живота, длину бедренной, плечевой костей.
2. Оценивают состояние плаценты.
3. Изучают состояние околоплодных вод, рассчитывают индекс амниотической жидкости.
4. Оценивают состояние шейки матки.

В период с 34 по 36 неделю проводят УЗИ, которое включает в себя оценку роста, положения плода, допплерометрию. Они помогают выявить:

• аномалии положения — поперечное или тазовое предлежание;
• гипоксию — дефицит кислорода у плода;
• задержку роста;
• мало- или многоводие — после расчета индекса амниотической жидкости;

Во время ультразвукового исследования:

1. Измеряют окружность головы, живота, длину бедренной кости — для оценки изменения роста и массы будущего ребенка.
2. Определяют положение плода — головное, поперечное, тазовое.
3. Оценивают объем околоплодных вод, толщину плаценты.

Это исследование кровотока маточных, плодных артерий — пупочной и средней мозговой. Для диагностики используют ультразвуковой сканер с допплеровским датчиком. Допплерометрия помогает:

• выявить признаки плацентарной недостаточности, гипоксии;
• оценить состояние плода, что особенно важно при наличии показаний — задержках развития, преэклампсии, мало- или многоводии, резус-конфликте и других;
• оценить маточно-плацентарный кровоток.

Процедура полностью безопасна как для матери, так и плода.

Скрининг на третьем триместре помогает своевременно выявить осложнения, скорректировать ведение беременности и повысить безопасность родов.

Перед любым видом скрининга акушер-гинеколог уточняет срок беременности, общее самочувствие, наличие хронических заболеваний, вредных привычек, семейную наследственность. Врач измеряет рост, вес, артериальное давление. Уточняет, принимает ли женщина какие-либо лекарственные препараты.

Сами исследования проводят следующим образом:

• при сдаче лабораторных анализов берут кровь из вены;
• УЗИ на первом триместре проводят трансабдоминально или трансвагинально: в первом случае ультразвуковым датчиком водят по животу, во втором — вводят его в полость влагалища;
• морфологическое УЗИ на втором триместре проводят трансабдоминально;

По окончании скрининга врач вводит результаты исследований в специальную программу, которая рассчитывает индивидуальные риски хромосомных аномалий, преэклампсии, преждевременных родов.

Что такое скрининг при беременности? Сколько раз его нужно сделать?
Это комплексная диагностика, которая состоит из УЗИ, биохимических анализов крови, а также допплерометрии. Акушеры-гинекологи рекомендуют проходить обследование раз в триместр.

Что может показать скрининг?
Исследование помогает выявить ранние признаки хромосомных аномалий, пороков развития, а также осложнений беременности — преэклампсии, риска преждевременных родов.

Безопасен ли скрининг для здоровья плода и матери?
Да, анализы крови и ультразвуковые исследования полностью безопасны. Ультразвук не оказывает ионизирующего излучения на плод.

Что может повлиять на результаты исследований?
Погрешность в результатах возможна в следующих случаях:

• вес женщины — ожирение или анорексия изменяют концентрацию биомаркеров, влияют на качество изображения при УЗИ;
• многоплодная беременность — требует скорректированных референсных значений, поскольку уровни гормонов и размеры плода отличаются от обычных;
• прием некоторых лекарственных препаратов.

Нужно ли проходить 3D или 4D УЗИ?
Это дополнительные исследования, которые могут предоставить объемные изображения плода. Они могут потребоваться при подозрении на аномалии внешнего контура или для родителей, которые хотят увидеть черты лица будущего ребенка.

Каковы особенности пренатального скрининга при многоплодии?
При многоплодной беременности:

• существенно повышены биохимические маркеры — ХГЧ, РАРР-А;
• требуется более частое УЗИ и внимательное измерение каждого плода отдельно;
• необходимо оценить риск преждевременных родов, преэклампсии.

В целом многоплодие требует более строгого медицинского наблюдения.

Своевременное прохождение скринингов помогает на ранних этапах выявить генетические, хромосомные аномалии и повышает безопасность родов.