Сталкивались ли вы с ситуацией, когда у вашего четвероногого друга нашли гельминтов и ветеринар назначил антигельминтный препарат? А может и у меня теперь есть гельминты? Что делать? Выпить такой же препарат? Хуже же не будет? Или будет?
Наверное, у вас возникает диссонанс, статью пишет врач-невролог, а тема далеко не неврологическая. Однако именно неврологи сталкиваются с последствием профилактического приема антигельминтных препаратов, а именно левамизола (международное непатентованное название).
Что это за препарат?
С 1970-х годов левамизол активно применялся в качестве антигельминтного средства, как у людей, так и животных во всем мире. Кроме лечения гельминтозов, препарат применялся при ряде аутоиммунных заболеваний — ревматоидном артрите, рецидивирующих афтозных стоматитах, болезни Бехчета, а также в различных схемах химиотерапии при лечении колоректального рака и других онкозаболеваний [1]. Однако из-за развития отдаленных серьезных осложнений (агранулоцитоза, нейтропении, васкулита, очагового поражения головного мозга и т. д.), уже в начале 2000 года в США данный препарат был запрещен. В настоящее время применение левамизола в США ограничено ветеринарной практикой, однако есть страны, где он все еще используется в качестве лекарства для людей, например Россия или Китай [2]. Стоимость препарата низкая, осведомленность населения об опасности самостоятельного применения лекарственного вещества минимальная. Несмотря на ограничение применения данного лекарственного препарата в США, основная доля новых описанных случаев левамизол — индуцированной лейкоэнцефалопатии приходится на употребление кокаина, так как, согласно имеющимся данным, 80% оборота кокаина в мире имеет примесь левамизола [3].
Какие жалобы могут быть вызваны применением данного препарата?
Чаще всего это комплекс симптомов, который может состоять из двигательных нарушений (мышечная слабость с различным распределением в верхних и нижних конечностях), нарушения координации, головной боли, нарушении речи, изменение сознания и когнитивных нарушений, которые возникают остро или подостро в течение одного или двух месяцев после приема препарата [2,3].
При выполнении МРТ головного мозга выявляется многоочаговое поражение головного мозга с монофазным процессом [4, 5]: Постановка правильного диагноза может быть отсрочена из-за неполного сбора анамнеза, когда пациенты считают, что это не взаимосвязанные вещи и не сообщают докторам о применении данного препарата. Однако при своевременной постановке диагноза большинство пациентов положительно отвечает на лечение, что приводит к значительному регрессу клинической картины и улучшению МР картины.
Что делать, если вы принимали такой препарат? Если с момента приема препарата прошло уже более 2 месяцев и за это время у вас не появились признаки развития заболевания, то единственное, что нужно делать — это полностью исключить прием данного препарата в будущем и максимально обезопасить своих близких, друзей, коллег от самостоятельного профилактического приема данного препарата. Прошло менее 2 месяцев, но чувствуете себя хорошо? Наблюдайте за своим состояниям, скорее всего с вами будет все хорошо и вам не потребуется медицинская помощь (самостоятельно МРТ делать НЕ НАДО!).
Прошло менее 2 месяцев и есть признаки вышеперечисленных симптомов? Обратитесь за медицинской помощью (к врачу-неврологу) и акцентируйте внимание доктора на наличие в анамнезе приема данного лекарственного препарата.
У собаки/кошки гельминты, что тогда для «профилактики» пропить всей семье? НИЧЕГО Почему? Об этом читайте в следующей статье от врача-инфекциониста клиники Олимп Клиник Огни
Moertel C., et al. Levamisole and fluorouracil for adjuvant therapy of resected colon cancer. N Engl J Med. 1990;322:352−358. doi.org/10.1056/NEJM199002083220602
Zakharova M.N., et al. Levamisole-Induced Leukoencephalopathy in Russia: Analysis of 30 Cases. Curr Drug Saf. 2021 Dec 24. doi: 10.2174/1 574 886 317 666 211 274 424 320.
Midthun K.M., et al. Levamisole-a Toxic Adulterant in Illicit Drug Preparations: a Review. Ther Drug Monit. 2021 Apr 1;43(2):221−228. doi: 10.1097/FTD.851.
Cheng Y.C., Po H.L. Leukoencephalopathy after levamisole for the treatment of verrucae. Acta Neurol Taiwan. 2011 Dec;20(4):262−6. PMID: 22 315 177.
Vitt J.R. et al. Confirmed case of levamisole-associated multifocal inflammatory leukoencephalopathy in a cocaine user // Journal of neuroimmunology. — 2017. — Т. 305. — С. 128−130.