Естественные роды или кесарево сечение? Разбираемся в мифах и фактах о миопии при беременности

Ранее считалось, что миопия высокой и даже средней степени является абсолютным противопоказанием к естественным родам. А уж о разнообразных изменениях на глазном дне и говорить нечего. Как же рожать? Вердикт офтальмолога беременной: исключительно кесарево сечение!

Но сегодня на подобные вопросы офтальмологи уже не отвечают. Решение о способе родоразрешения принимает врач акушер-гинеколог по своим показаниям.

Откуда же взялась эта практика офтальмологических "отводов" от естественных родов? Прежде было распространено мнение, что миопия средней или высокой степени, а также любые участки дистрофии (будь они обработаны лазеркоагуляцией или нет), могут стать причиной разрыва сетчатки и её отслойки при попытке родить естественным путём. Сегодня, однако, научных доказательств, подтверждающих такие опасения, не найдено.

Беременность сама по себе не увеличивает риск отслойки сетчатки. Исследования, опубликованные в PubMed, подтверждают:

• Отсутствие зарегистрированных изменений сетчатки после естественных родов у женщин с миопией различной степени, от -4,0 до -15 диоптрий.
• Наличие в анамнезе привычных дистрофий (особенно размером в несколько микрон) не является критерием, повышающим риски отслойки сетчатки.
• Наличие в анамнезе оперированных участков дистрофии не является критерием, повышающим риски отслойки сетчатки.
• Однако при кесаревом сечении существуют риски развития центральной серозной хориоретинопатии.

Делаем вывод: миопия слабой, средней, высокой степени, наличие привычных дистрофий, отсутствие тракции, оперированные дистрофии и разрывы с состоятельными лазеркоагулятами, не являются препятствием для естественных родов.

Это не означает полное отсутствие офтальмологических состояний, которые могли бы влиять на решение о методе родоразрешения, включая возможность предпочтения кесарева сечения естественным родам. В случае выявления у беременной на обследовании у офтальмолога определенных заболеваний или изменений на глазном дне, это может повлиять на выбор метода родоразрешения:

• Глаукома;
• Пролиферативная диабетическая ретинопатия;
• Хориоидальная неоваскуляризация, повышающая риск субретинальных кровоизлияний с последующей потерей зрения;
• «Сложные и индивидуальные» случаи с обремененным анамнезом, требующие особого внимания и предварительного лечения перед родами, включая ретинопатии, обнаруженные разрывы или отслойки сетчатки, а также впервые выявленные клапанные разрывы и прочее.

Таким образом, посещение офтальмолога является важным этапом обследования для беременных.

Важно осознавать определенную суровость реальности.: Увы, если отслойка произойдёт, то лазеркоагуляция участков ПВХРД не спасет от нее. Лазеркоагуляцию проводят для снижения рисков отслойки, но они никогда не равны 100%.

В итоге, офтальмолог не определяет стратегию родоразрешения и не рекомендует конкретный метод родов – через естественные пути или с помощью кесарева сечения. Эту задачу выполняет акушер-гинеколог, принимая во внимание все аспекты здоровья будущей мамы.

Врач офтальмолог информирует пациентку о её диагнозе и изменениях на глазном дне, которые несут или не несут определенные риски.