Артериальная гипертензия у беременных

Артериальная гипертензия (АГ, гипертония) у беременных — состояние, при котором давление повышается до 140/90 мм рт. ст. и выше. В той или иной форме встречается примерно у 5—10 % пациенток. При несвоевременной диагностике приводит к повреждению органов матери — почек, сердца, головного мозга, глаз, печени, а также преждевременным родам, низкой массе новорожденного, невынашиванию беременности. Чтобы этого избежать, важно находиться на учете у акушера-гинеколога и терапевта, проходить плановые обследования и самостоятельно контролировать уровень артериального давления.

Норма артериального давления (АД) — 120/70-80 мм рт. ст. Повышенным считается систолическое от 120 до 129 и диастолическое от 80 мм рт. ст. При беременности в первые 20 недель возможно снижение систолического и диастолического давления. Впоследствии оно нормализуется.

При артериальной гипертензии (гипертонии) этого не происходит. Диагноз устанавливают, если при измерении на приеме у врача АД составляет 140/90 мм рт. ст. и выше или при домашнем замере значения выше 135/85 мм рт. ст. Давление измеряют более двух раз с интервалом в 15 минут. Это помогает исключить случайный подъем, который может считаться вариантом нормы, а также синдром «белого халата» — повышение АД как реакция на его измерение медицинским работником.

Повышение артериального давления может произойти как во время беременности, так и до ее наступления. Нет данных о точных причинах, которые вызывают гипертонию. Однако известно, что она может быть проявлением одного или нескольких факторов, в том числе заболеваний:

• сердечно-сосудистой, нервной или эндокринной систем;
• почек;
• сахарного диабета;
• лишнего веса, ожирения;
• избыточного потребления соли;
• приема некоторых лекарств, в том числе гормональных контрацептивов;
• наследственной предрасположенности;
• а также нездорового образа жизни — недосыпания, отсутствия физической активности, курения, алкоголизма, употребления наркотиков.

Беременность обостряет патологии, которые могли протекать в скрытой форме. Это происходит из-за того, что сердечно-сосудистая система испытывает повышенную нагрузку: ускоряется метаболизм, кровоток, развивается маточно-плацентарное кровообращение.

АГ на раннем сроке беременности повышает риск развития патологий у матери и плода. Опасность в том, что на начальных этапах заболевания женщины могут не испытывать симптомов. В таких случаях они узнают о заболевании лишь с течением беременности, что усложняет диагностику и лечение.

В некоторых случаях может развиться преэклампсия (ПЭ) — повышенное АД с признаками повреждения почек, печени, мозга, свертывающей системы крови. В тяжелых случаях может быть развитие полиорганной недостаточности, при которой к плоду поступает меньше питательных веществ, кислорода. Это угрожает состоянию плода и повышает риск невынашивания беременности. При тяжелых формах возможен летальный исход.

Врачи акушеры-гинекологи выделяют следующие виды артериальной гипертензии у беременных:

1. Хроническая, при которой артериальное давление было высоким до беременности или повысилось на сроке до 20 недель. По статистике, эта форма встречается у 1—5% беременных. Может сохраняться в течение шести и более недель после родов.
2. Гестационная, вызванная беременностью. Развивается на сроке от 20 недель, но чаще всего — после 37 недели. Встречается среди 5—10% беременностей, чаще всего — многоплодных. В большинстве случаев самостоятельно проходит после родов в течение шести и более недель. Может быть незначительная протеинурия (выделение белка с мочой) — до 0,3 г/л.
3. Преэклампсия (ПЭ) — повышение артериального давления в сочетании с протеинурией свыше 0,3 г/л или другими признаками повреждения внутренних органов и мозга. В 25% случаев сопровождает гестационную форму, если она развивается ранее 34 недели. Может возникать на фоне хронической формы АГ, чаще у женщин до 20 или старше 40 лет, при ожирении (ИМТ более 35 кг/м2 до беременности), наличии болезней почек и случаев ПЭ в течение предыдущих беременностей На возникновение преэклампсии могут влиять многоплодие, наследственность.
4. Эклампсия — однократные или серийные приступы судорог. В большинстве клинических случаев осложняет тяжелую форму ПЭ. Реже встречается бессудорожная форма эклампсии, при которой есть риск кровоизлияния в мозг. Может возникать во время беременности, родов, в послеродовом периоде.

По степени выделяют умеренную и тяжелую формы АГ. Первой характерны значения до 140—159/90—109 мм рт. ст. При тяжелой — от 160/110 мм. рт. ст.

Различают два вида хронической формы:

1. Первичная — гипертоническая болезнь (гипертония). Другое название — эссенциальная гипертензия. При заболевании стабильно повышено систолическое давление до 140 мм. рт. ст. и выше или диастолическое выше 90 мм. рт. ст.
2. Вторичная — симптоматическая. Вызвана заболеваниями сердца и сосудов (кардиоваскулярная), почек, надпочечников, щитовидной железы.

Точные причины развития преэклампсии неизвестны. Считается, что она возникает из-за повреждения внутреннего слоя сосудов (эндотелия) и нарушения его функции (дисфункция эндотелия). Выделяют только один эффективный способ ее лечения — это родоразрешение. Поэтому при риске развития ПЭ очень важно проводить ее профилактику.

ПЭ может быть:

• умеренной — протеинурия более 0,3 г в сутки или 0,3 г/л в двух образцах мочи, которые взяты с интервалом в шесть часов;
• тяжелой — протеинурия от 5 г в сутки или 3 г/л в двух образцах мочи. АД до 160/110 мм рт. ст. и выше.

При тяжелой преэклампсии высок риск развития эклампсии, инсульта, HELLP-синдрома.

По влиянию на возможный исход беременности и качество последующей жизни различают раннюю и позднюю ПЭ. Первая возникает до 34 недели, вторая — после. Ранняя форма повышает риск заболеваемости, смертности матери и ребенка, а потому требует особого наблюдения акушера-гинеколога.

Опасное состояние, при котором возникают судороги. В 25% у беременных отсутствуют симптомы перед эклампсией. В остальных случаях возможны:

• как возбужденное состояние, так и сонливость;
• нарушение зрения;
• ощущение покалывания или боли в нижних конечностях;
• сильная боль под ложечкой, в грудной клетке, правом подреберье или в животе без четкой локализации;
• слюнотечение;
• усиление головной боли;
• цианоз лица, одышка, сухой кашель.

При эклампсии судороги могут возникнуть во время беременности, родов или после них. В большинстве случаев развиваются следующим образом:

• начинаются с мелких сокращений мышц лица, которые длятся 15—30 секунд;
• сменяются спазмом скелетных мышц в течение 15—20 секунд;
• перетекают в конвульсии, которые охватывают мышцы конечностей, туловища. Длятся до 2 минут.

Эклампсия возникает однократно или в виде серии приступов.

При легкой форме может не быть никаких симптомов или они могут быть неспецифическими, такими как:

• головокружение;
• головная боль, особенно в затылке;
• повышенная утомляемость или возбудимость.

При средней и тяжелой формах вышеуказанные симптомы могут дополняться:

• явными или скрытыми отеками: ног, рук, лица. Особенно внезапно появившиеся;
• неврологическими симптомами;
• нарушением зрения на фоне отека зрительного нерва;
• внезапной прибавкой в весе — более 500 г за неделю;
• тошнотой, рвотой;
• болью в области сердца, правой верхней части живота или эпигастрии — под ложечкой;
• олигурией — уменьшение мочи, выделяемой за сутки до 500 мл;
• цианозом — синюшная окраска кожи;
• хрипами, одышкой, потливостью и другими признаками отека легких.

Изменения в результатах анализов:

• тромбоцитопения — уменьшение содержания тромбоцитов в крови;
• протеинурия свыше 0,3 г/сутки или 0,3 г/л в двух образцах мочи;
• гемолиз — нарушение функционирования эритроцитов и их разрушение;
• повышение уровня печеночных ферментов;
• повышение креатинина в крови.

Тяжелую форму ПЭ ставят при сочетании артериальной гипертензии хотя бы с одним из симптомов.

Чтобы получить точные результаты важно:

• отдыхать 10—15 минут перед измерениями;
• измерять давление на обеих руках, поскольку оно может быть разным. Впоследствии можно делать измерения на руке, где были зафиксированы большие значения;
• находиться в положении сидя во время измерений;
• использовать манжету подходящего размера;
• медленно спускать воздух из манжеты;
• не округлять полученные значения до 0 или 5. Допустима погрешность до 2 мм рт. ст.

Чтобы изучить состояние беременной, врачи акушеры-гинекологи:

• проводят сфигмоманометрию — измерение АД;
• проводят физикальное обследование: визуальный осмотр, пальпация и другие исследования до лабораторных и инструментальных;
• назначают анализы крови для определения уровня печеночных ферментов, тромбоцитов, эритроцитов, креатинина, гематокрита, общего гемоглобина и анализ мочи для определения протеинурии и других показателей;
• назначают суточное мониторирование АД;
• проводят ультразвуковое исследование (УЗИ), чтобы оценить размеры плода, состояние плаценты, околоплодных вод;
• в зависимости от срока беременности назначают другие исследования — ультразвуковую допплерографию маточно-плацентарного кровотока (УЗДГ) с 20 недели, кардиотокографию (КТГ) с 29—32 недели;
• для уточнения диагноза могут назначить УЗИ сердца, надпочечников, исследование сосудов глазного дна.

Направлено на улучшение состояния здоровья матери, сохранение беременности и обеспечение ее нормального течения. Может быть амбулаторным и стационарным.

В зависимости от формы заболевания могут назначить:

• немедикаментозную терапию: диета с ограничением или отказом от соленой еды, изменение образа жизни. Показана при незначительном повышении АД;
• антигипертензивную терапию для снижения давления. Схема может состоять из одного или нескольких средств, которые назначает врач. Это могут быть нифедипин, метилдопа, бета-блокаторы. При беременности противопоказаны некоторые другие гипотензивные препараты, например диуретики, блокаторы АПФ. Гипотензивные препараты назначают в зависимости от срока, сопутствующих заболеваний, индивидуальной реакции;
• противосудорожную терапию при тяжелой форме преэклампсии или эклампсии — магний сульфат;
• при развитии умеренной формы ПЭ необходимо стационарное лечение, где назначают дополнительные препараты и процедуры в зависимости от симптомов, сопутствующих заболеваний.

Чтобы контролировать течение заболевания назначают регулярное проведение УЗИ и других инструментальных исследований. Частота обследований зависит от формы. Например, при тяжелой преэклампсии ежедневно проводят КТГ.

При резком повышении давления до 170/110 мм рт. ст. и выше или развитии тяжелой формы ПЭ пациенток госпитализируют в отделение интенсивной терапии.

При отсутствии диагностики и лечения хроническая и гестационная формы могут привести к серьезным патологиям у женщины:

• отслойка плаценты;
• острая недостаточность мозгового кровообращения;
• кровоизлияние и отслойка сетчатки;
• эклампсия;
• почечная недостаточность;
• левожелудочковая недостаточность;
• гипертоническая энцефалопатия;
• после беременности — повышенный риск инсульта, атеросклероза, ишемической болезни и других сердечно-сосудистых заболеваний;
• HELLP-синдром, при котором высок риск печеночной недостаточности, преждевременных родов у беременной, летального исхода.

При тяжелой форме может нарушиться маточно-плацентарный кровоток, что повышает риск следующих патологий у плода и новорожденного:

• гипоксия;
• асфиксия;
• недоношенность;
• гипотрофия, задержки физического, психосоматического развития;
• повышенный риск соматических заболеваний с возрастом;
• респираторный дистресс-синдром (РДС), другое название — синдром дыхательных расстройств;
• ликвородинамические нарушения, при которых меняется внутричерепное давление;
• невынашивание беременности.

Акушеры-гинекологи рекомендуют:

1. Если артериальная гипертензия диагностирована до беременности — пройти всестороннее обследование у терапевта, кардиолога, акушера-гинеколога и других специалистов, следовать рекомендациям лечащего врача.
2. Соблюдать здоровый образ жизни: воздерживаться от курения, алкоголя и других вредных привычек, ежедневно гулять, спать ночью 8—10 часов, чаще отдыхать днем.
3. Выявить наследственную предрасположенность к преэклампсии, многоплодной беременности.
4. Регулярно измерять артериальное давление, при повышении — обратиться к врачу.
5. При повышении АД на сроке от 20 недель выше 135/85 мм рт. ст. — как можно быстрее обратиться к акушеру-гинекологу и провести дополнительные обследования.
6. При умеренном и высоком риске ПЭ для ее профилактики врач может назначить лекарства (аспирин в низких дозах, начиная с 12 недели беременности) или препараты кальция под контролем врача. При условии, что с едой поступает менее 600 мг кальция в день.
7. Во время беременности — своевременно лечиться, регулярно делать УЗИ, УЗДГ и при необходимости проходить стационарное лечение.

По статистике Минздрава Российской Федерации, в последнее десятилетие осложнения АГ занимают четвертое место среди причин материнской смертности. Уровень риска зависит от наличия и степени гипертонии, сопутствующих заболеваний, возраста и других факторов. При своевременной диагностике и лечении осложнения можно предотвратить. В этом случае у пациенток с артериальной гипертензией благоприятный прогноз, особенно при легких формах.

В клинике «Олимп Клиник Огни» есть все необходимое для лечения гипертонии. В штат входят опытные акушеры-гинекологи, терапевты, кардиологи, УЗ-диагносты и другие специалисты. Центр оснащен оборудованием для лабораторных анализов, инструментальных исследований.