Обновленные рекомендации по лечению атеросклероза и контролю уровня холестерина

Развитие атеросклероза — сложный процесс, первичным событием во всех случаях является хроническое едва заметное повреждение внутренней оболочки артерий (эндотелия) посредством различных механизмов. Такие механизмы включают

• Физический стресс от турбулентного кровотока в местах разветвления артерий, особенно у пациентов с повышенным давлением;
• Воспалительный стресс, связанный с реакцией иммунной системы (например, при курении);
• Отклонения химического состава циркулирующей крови (например, высокий уровень холестерина или высокий уровень сахара в крови, как это происходит при сахарном диабете)

Бляшки могут расти внутрь полости (просвета) артерии, что постепенно приводит к его сужению. При сужении артерии из-за атеросклероза ткани, которые снабжаются кровью этой артерией, не получают достаточное количество крови и кислорода. Бляшки также могут врастать в стенку артерии, где они не создают препятствий току крови. Оба вида бляшек могут лопнуть (разорваться), в результате чего их содержимое приходит в контакт с циркулирующей кровью. Этот материал стимулирует образование сгустков крови. Эти сгустки крови могут внезапно блокировать весь поток крови через артерию, что является основной причиной инфаркта миокарда или инсульта. Иногда эти сгустки крови отрываются, перемещаются с током крови и блокируют артерии в других частях тела. Точно так же фрагменты бляшки могут отрываться, мигрировать с кровью и блокировать артерию в другом месте.

Существует два типа факторов риска развития атеросклероза: модифицируемые (на которые можно влиять) и немодифицируемые.

Модифицируемые факторы риска:

• Употребление табачных изделий;
• Высокие уровни холестерина в крови;
• Повышенное артериальное давление;
• Сахарный диабет;
• Ожирение;
• Недостаток физической активности;
• Низкое ежедневное потребление фруктов и овощей.

Немодифицируемые факторы риска:

• Наличие раннего атеросклероза в семейном анамнезе (близкий родственник мужского пола, у которого заболевание развилось до 55 лет, или близкая родственница женского пола, у которой заболевание развилось до 65 лет);
• Пожилой возраст;
• Мужской пол.

С 30 августа по 2 сентября в Лондоне прошел конгресс Европейского общества кардиологов (ECS) 2024. В новых рекомендациях Европейского общества кардиологов (ESC) заболевания периферических артерий и аорты впервые рассматриваются в одном документе. Эксперты подчеркивают, что периферические артерии и аорта — часть единой кровеносной системы. У пациентов с заболеваниями аорты повышена вероятность развития патологии периферических артерий и наоборот.

Заболевания высоко распространены, но часто остаются недиагностированными, ввиду бессимптомной природы – необходим скрининг, например скрининг на аневризму брюшной аорты с помощью дуплексного сканирования рекомендуется мужчинам в возрасте ≥65 лет с анамнезом курения для снижения риска смерти от разрыва аневризмы (в предыдущих рекомендательных документах рекомендовался всем мужчинам старше 65 лет) и может рассматриваться для мужчин ≥75 лет, независимо от анамнеза курения, и для женщин ≥75 лет, которые в настоящее время курят, страдают артериальной гипертензией, или имеют оба этих фактора риска.

Эксперты рекомендуют всем пациентам с атеросклеротическим заболеванием периферических артерий и аорты гиполипидемическую терапию. Конечная цель предполагает достижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХСЛПНП) < 1,4 ммоль/л (55 мг/дл) (в рекомендациях от 2017 года целевой уровень был менее 1,8 ммоль/л(70 мг/дл)) и снижение уровня ХС ЛПНП более чем на 50% по сравнению с исходным. Для пациентов с рецидивирующим атеротромботическим (инфаркт, инсульт) событием (не обязательно того же типа, как первое) при приеме максимально переносимой дозы статинов целевым уровнем ХС ЛПНП можно считать < 1,0 ммоль/л (< 40 мг/дл)

Обновлены рекомендации по целевому уровню артериального давления у пациентов с заболеваниями периферических артерий и артериальной гипертензией. В последних рекомендациях целевой уровень систолического артериального давления 120-129 мм рт.ст. (в предыдущих рекомендациях целевой уровень АД менее 140/90 мм рт.ст.). ИАПФ/БРА (группы препаратов для лечения артериальной гипертензии) можно назначать всем пациентам с заболеваниями периферических артерий, независимо от уровня артериального давления при отсутствии противопоказаний (в рекомендациях от 2017 года эти препараты рассматривались в качестве терапии первой линии при сочетании артериальной гипертензии и заболеваний периферических артерий).