Артериальная гипотензия

Артериальная гипотензия, гипотония — состояние, при котором уровень артериального давления снижается более чем на 20% от физиологической нормы. Обычно это показатели ниже 100/60 мм ртутного столба для мужчин и 95/60 мм рт. ст. для женщин. Гипотензия снижает качество жизни и может быть признаком сердечно-сосудистых, эндокринных нарушений.

АД — артериальное давление — зависит от объема крови в сердце, частоты сердечных сокращений и общего сопротивления сосудов. В норме организм поддерживает его для нормального кровоснабжения всех органов, в первую очередь головного мозга.

При артериальной гипотензии тонус сосудов снижается, а механизмы компенсации не справляются с нагрузкой. Различают физиологическую и патологическую гипотонию. В первом случае низкое АД — индивидуальный вариант нормы. Не вызывает неприятных ощущений и часто бывает у жителей высокогорья, профессиональных спортсменов — гипотония высокой тренированности. Патологическая форма сопровождается симптомами и требует диагностики, лечения.

Гипотензия редко бывает самостоятельным заболеванием, чаще это симптом нарушений в организме. Причины можно разделить на несколько групп:

• Кардиологические. Нарушения ритма сердца — брадикардия, повреждения клапанного аппарата или сердечная недостаточность. Когда насосная функция сердца ослабевает, оно не может нагнетать достаточный объем крови.
• Эндокринные нарушения. Патологии щитовидной железы — гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность — болезнь Аддисона, гипогликемия — низкий уровень сахара в крови. Напрямую влияют на сосудистый тонус и водно-солевой баланс.
• Снижение объема циркулирующей крови — гиповолемия. Происходит при обезвоживании из-за недостаточного потребления воды, интенсивного потоотделения, рвоты или диареи. Также к этой категории относятся скрытые внутренние кровотечения.
• Синдром хронической усталости, стресс, недостаток сна. Нарушают работу нервной, эндокринной систем, которые влияют на АД.
• Дефицитные состояния. Нехватка витамина В12 и фолиевой кислоты может привести к анемии. Снижение уровня гемоглобина ухудшает доставку кислорода к тканям. Это провоцирует организм на снижение АД для экономии ресурсов.
• Бесконтрольный прием лекарственных средств — ятрогенная гипотензия. Например, диуретиков, бета-блокаторов или антидепрессантов.

Форма заболевания зависит от скорости развития и условий возникновения симптомов. Виды артериальной гипотензии:

• Острая. Развивается внезапно в течение минут или часов и представляет прямую угрозу жизни. Возникает из-за анафилактического, кардиогенного шока, массивной кровопотери. В таких случаях АД падает критически, провоцирует коллапс и полиорганную недостаточность.
• Хроническая. Может длиться годами. Пациенты привыкают к низким цифрам на тонометре, однако постоянно испытывают вялость и снижение работоспособности. Гипотензия бывает первичной — эссенциальной — и вторичной, возникающей на фоне других болезней.
• Ортостатическая. Специфическое состояние, при котором АД резко падает при смене положения тела из горизонтального в вертикальное. В норме при подъеме кровь под воздействием гравитации устремляется к ногам. Сосуды мгновенно сужаются, чтобы поддержать кровоток в мозге. При патологии этот механизм запаздывает, что приводит к резкому потемнению в глазах и даже обморокам сразу после вставания с кровати или стула.

Возникают из-за гипоксии — кислородного голодания тканей. Могут проявляться как изолированно, так и в комплексе:

1. Церебральные проявления: давящие или пульсирующие боли в височно-теменной области, головокружение, чувство неустойчивости, особенно при резких движениях.
2. Эмоционально-поведенческие признаки: повышенная раздражительность, эмоциональная лабильность, апатия, снижение концентрации внимания и памяти.
3. Вегетативные нарушения: повышенная потливость ладоней и стоп, метеочувствительность — ухудшение состояния при смене погоды, плохая переносимость жары или душных помещений.
4. Соматические жалобы: быстрая утомляемость даже после длительного сна, одышка при незначительной физической нагрузке, неприятные ощущения в области сердца.
5. Диспепсические расстройства: тошнота, чувство тяжести в желудке, запоры, связанные со снижением тонуса гладкой мускулатуры кишечника.

У гипотоников часто бывают холодные конечности и бледность кожи, что связано с централизацией кровообращения. Организм направляет основной объем крови к жизненно важным органам.

Многие ошибочно полагают, что гипотензия — это залог долголетия, поскольку сосуды не испытывают перегрузок. Однако у хронической формы есть скрытые риски.

Главная опасность — ишемическое повреждение органов. При гипотензии кровь не доходит до мелких капилляров. Больше всего страдает головной мозг. Со временем это может привести к развитию следующих осложнений:

• риск внезапного обморока: пациент может упасть и травмироваться;
• снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, апатия;
• нарушения работы почек;
• ишемический инсульт, особенно в пожилом возрасте, когда эластичность сосудов снижена.

Для беременных женщин артериальная гипотензия опасна нарушением плацентарного кровотока. Это может привести к задержке внутриутробного развития плода или преждевременным родам.

Для постановки диагноза недостаточно разового измерения АД. Требуется комплексный подход для выявления причины:

• Суточное мониторирование артериального давления — СМАД. Пациент носит манжету с портативным прибором, который измеряет показатели каждые 15–30 минут в течение суток, включая периоды сна и физической активности. Это позволяет зафиксировать эпизоды падения АД, которые невозможно обнаружить на приеме у врача.
• Ортостатическая проба. Врач измеряет АД у пациента в положении лежа, а затем через 1 и 3 минуты после перехода в положение стоя. Падение систолического давления более чем на 20 мм рт. ст. подтверждает диагноз ортостатической гипотензии.
• Лабораторные исследования. Общий анализ крови для исключения анемии, биохимический анализ для проверки уровня электролитов — натрий, калий, а также глюкозы, креатинина, железо, ферритин, витамины В9 и В12. Обязательно исследуют гормональный профиль — ТТГ, Т4 свободный, кортизол, АКТГ.
• Инструментальная диагностика. ЭКГ — электрокардиография, ЭхоКГ — УЗИ сердца. Проводят для исключения органических поражений миокарда, нарушений ритма.

Если человек почувствовал резкую слабость, тошноту и потемнение в глазах, необходимо действовать быстро, чтобы предотвратить обморок:

1. Придать горизонтальное положение. Уложить человека на спину. Голова должна находиться на одном уровне с туловищем или чуть ниже.
2. Поднять ноги. Подложить под стопы подушку или свернутое одеяло так, чтобы ноги находились под углом 30—45 градусов выше уровня сердца. Это обеспечивает приток крови от нижней части тела к головному мозгу.
3. Обеспечить доступ кислорода. Расстегнуть тесную одежду, воротник, ремень. Открыть окно или включить вентилятор.
4. Восстановить водный и солевой баланс. Если человек в сознании, то дать ему стакан воды с добавлением половины чайной ложки соли или крепкий сладкий чай. Соль задерживает жидкость в сосудистом русле, что повышает АД.
5. Стимуляция кровотока. Можно растереть ушные раковины или аккуратно помассировать ложбинку над верхней губой.

Если после этого состояние не улучшается в течение 10–15 минут или АД продолжает падать, необходимо вызвать скорую помощь.

Что такое артериальная гипотензия простым языком?

Это стойкое или периодическое снижение АД. Слово гипотензия в переводе означает пониженное давление.

Помогает ли кофе повысить АД?

Кофеин действительно вызывает кратковременное сужение сосудов и учащение пульса, что поднимает АД. Однако при регулярном употреблении развивается толерантность, эффект ослабевает. Помимо этого у кофе мочегонное действие, что в итоге может снизить объем циркулирующей крови и привести к обратному результату. Врачи могут рекомендовать натуральные адаптогены, например элеутерококк или женьшень.

Можно ли заниматься спортом при гипотонии?

Спорт не только разрешен, но и необходим. Главное избегать резких наклонов и упражнений, где голова оказывается ниже уровня таза. Регулярные тренировки способствуют выработке гормонов, поддерживающих сосудистый тонус, улучшают выносливость.

Почему АД падает после еды?

Это называется постпрандиальной гипотензией. После приема пищи значительный объем крови приливает к органам ЖКТ для пищеварения. Если механизмы регуляции ослаблены, кровоток в мозге временно снижается. Чтобы избежать этого, рекомендуется употреблять меньше быстрых углеводов и не переедать.

Гипотензия — это признак анемии?

Прямой связи нет, но анемия часто сопровождается гипотензией. Когда в крови мало эритроцитов, сердце начинает работать быстрее, чтобы компенсировать нехватку кислорода. Сосуды при этом могут оставаться расширенными. При низком АД рекомендуются анализы крови на гемоглобин, железо, ферритин, витамины В9 и В12.

Правда ли, что с возрастом гипотония переходит в гипертонию?

Такая тенденция существует. У многих молодых гипотоников со временем сосуды теряют эластичность и становятся жесткими. На фоне износа сердечно-сосудистой системы показатели АД начинают расти. Опасность в том, что для бывшего гипотоника нормальное давление 120/80 мм рт.ст. может ощущаться как гипертонический криз.

Стоит ли беспокоиться, если давление 90/60 мм рт.ст., но чувствую себя хорошо?

Если нет жалоб на слабость, головные боли или снижение зрения, состояние не мешает активному образу жизни, то это может быть физиологической нормой, однако консультация врача рекомендуется.

Может ли депрессия вызывать гипотензию?

Связь между психоэмоциональным состоянием и АД доказана. При депрессивных расстройствах снижается общая активность нервной системы, замедляются обменные процессы. Это может привести к вторичной артериальной гипотензии. В таких ситуациях лечение основного психического состояния помогает нормализовать АД.