Преэклампсия (ПЭ)

Преэклампсия (ПЭ) — одно из самых серьезных осложнений беременности. Потенциально оно угрожает жизни и матери, и плода. Развивается ПЭ только во второй половине беременности, обычно после 22 недель, но иногда симптомы появляются и в первые дни после родов. Чаща всего симптомами ПЭ являются повышение артериального давления и появление белка в моче. Реже появляются признаки расстройства функции печени, мозга, снижение количества тромбоцитов (кровяных телец, отвечающих за свертывание крови) и другие.

Нормальное развитие беременности

Для того, чтобы понять суть проблемы, надо сначала немного поговорить о норме. В конце первого — начале второго триместра беременности идет активное формирование плаценты. Ворсинки, врастая в стенку матки, меняют структуру сосудов матки. Артерии в эндометрии сильно расширяются, образуют лакуны (такие полости с маминой кровью, в которых плавают ворсинки плаценты). Сосуды, которые несут кровь к плаценте (они называются спиральные артерии), становятся шире, а сопротивление крови в них уменьшается. Это нужно для того, чтобы снабжать ребенка бесперебойно кислородом и питательными веществами. Мама испугается, произойдет выброс адреналина, у нее спазмируются периферические артерии, но в плаценте кровоток продолжается. У мамы снизилось давление, а в плаценте кровоток продолжается.

Развитие преэклампсии (ПЭ)

Но иногда спиральные артерии расширяются совсем незначительно, и мышечная стенка у них сохраняется. Тогда до какого-то срока ребенку будет хватать питательных веществ и кислорода. Но по мере его роста потребности будут все выше, а узкие спиральные артерии принести больше крови не смогут.
Начинается преэклампсия (ПЭ) обычно с повышения давления и с появления белка в моче. Вот почему беременным во второй половине беременности постоянно меряют давление, а также регулярно заставляют сдавать анализы мочи. Развернутый анализ мочи надо сдавать только 1 раз в триместр, но определять белок в моче (можно даже просто специальной тест-полоской) после 30 недель надо каждые 2 недели.

Эклампсия

Как следует из названия, преэклампсия — это то, что предшествует эклампсии. Эклампсия — это судорожный припадок, одна из самых тяжелых форм ПЭ. Но встречается она редко.

Ведение беременности с преэклампсией (ПЭ)

В подавляющем большинстве случаев врачи компенсируют состояние беременной и вовремя родоразрешают, ведь вылечить ПЭ невозможно. Пройдет она только после родоразрешения.
Задача врачей:

• контроль симптомов,
• стабилизация давления,
• профилактика судорог
• при нарастании тяжести — родоразрешение.

Иногда родоразрешать приходится и существенно раньше срока, но иначе никак. ПЭ постепенно и неуклонно прогрессирует.

Профилактика преэклампсии (ПЭ)

В наших руках есть и еще один рычаг — профилактика. Дело в том, что, так как причина ПЭ кроется в процессах, происходящих в конце первого — начале второго триместра — мы можем выделить группу риска по развитию ПЭ. На первом скрининге при проведении доплерометрии кровотока в маточных артериях можно предположить, произошла ли перестройка спиральных артерий правильно или нет. Если плацента сформировалась хорошо, то сопротивление кровотоку в маточных артериях будет снижаться. Если же кровоток остается интенсивным (почти таким же, каким он был до беременности), то риск ПЭ значительно выше.
Кроме доплерометрии кровотока при оценке риска преэклампсии учитывают артериальное давление (давление меряют непосредственно во время скрининга, а также уточняют, повышалось ли давление в прошлом), данные анамнеза (например, к группе высокого риска относятся женщины, у которых в прошлую беременность уже была преэклампсия).

Программа расчета рисков ПЭ

Все эти показатели вносятся в программу расчета рисков, которая выдает заключение с цифровым выражением риска преэклампсии в виде 1/х. Высоким риском мы считаем риск более, чем 1/100, то есть 1/99 — будет высоким риском, а 1/101 — низким.

Назначение аспирина при высоком риске преэклампсии

Если по результатам первого скрининга риск преэклампсии высокий, то рекомендуется начать прием аспирина. Результаты крупных исследований показывают, что аспирин помогает значительно снизить риск преэклампсии и при этом безопасен для ребенка и для мамы. Хотя и у него есть противопоказания, поэтому назначать его должен только врач.

Начать прием аспирина важно до 16 недель беременности, а продолжать до 36 недель. Несмотря на то, что в клинических рекомендациях Министерства Здравоохранения назначение аспирина для профилактики преэклампсии описано и является обязательным, в инструкции к препарату об этом нет ни слова. В связи с этим врач просит беременную подписать согласие на применение препарата off label, что означает «не по инструкции». Не волнуйтесь — этот препарат применяют во время беременности во всем мире. Опыт применения большой, так что сомнений в его безопасности нет.

Диагностика, лечение, корректировка назначений, второе мнение врача-эксперта можно на приеме в клинике «Олимп Клиник Огни».

Записаться на прием к клинику можно по телефону 8 (800) 707-54-39

Или через форму