Диабетическая полинейропатия (ДПН). «Носки, гольфы, чулки, перчатки» и сахарный диабет

Сегодня рассмотрим распространенное осложнение, которое возникает у пациентов с сахарным диабетом - диабетическая полинейропатия (ДПН). Если говорить простым языком, то на фоне повышенного уровня глюкозы происходит повреждение периферических нервов, что приводит к характерным симптомам заболевания.

Форма диабетической сенсомоторной полинейропатии

Жалобы пациентов, характерные для дистальной формы диабетической сенсомоторной полинейропатии:

• прогрессирующие чувствительные нарушения (онемение, покалывание), которые могут начинаться с пальцев ног и рук и постепенно распространяться до коленных, лучезапястных суставов (в неврологии такое распределение называется по типу одетых «носков, перчаток, гольф»);
• неустойчивость при ходьбе;
• мышечную слабость в дистальных отделах ног и кистей.

В неврологии такое распределение нарушений называется по типу надетых «носков, перчаток, гольф».

Форма первичной тонковолоконной полинейропатии

Изолированный нейропатический болевой синдром (жжение, повышенная чувствительность кожных покровов и т.д.) характерен для первично тонковолоконной полинейропатии. Болевой синдром может значительно снижать уровень качества жизни, вызывать бессонницу, нарушать трудоспособность пациентов. Дополнительно при болевой форме диабетической полинейропатии превалирует повышенный риск сосудистых осложнений и смертности по сравнению с пациентами с безболезненной диабетическая сенсо-моторная полинейропатия (ДСМП).

Однако в клинической практике мы чаще видим сочетание этих двух форм.

Диабетическая полинейропатия встречается у 1/3 пациентов с сахарным диабетом, а ежегодная заболеваемость составляет примерно 2%. Проведенные в Германии исследования показали, что около 38% пациентов с болевой формой ДСМН наблюдаются у невролога и получают в большинстве случаев неадекватное лечение НПВС (нимесулид, диклофенак, ибупрофен и т.д.). К сожалению, отсутствие осведомленности, как пациентов, так и врачей распространена и на территории нашей страны.

Атипичные варианты неврологических осложнений

Дополнительно, кроме диабетической полинейропатии, выделяют атипичные варианты неврологических осложнений у пациентов с сахарным диабетом:

• изолированные нейропатии черепных нервов (например, поражение отводящего и лицевого нерва)
• мононейропатии периферических нервов,
• множественные мононейропатии, клинически сходные с полинейропатией
• поражение корешков и сплетений (пояснично-крестцовая полирадикулопатия, проксимальная моторная амиотрофия) и т.д.

Сахарный диабет и полинейропатии

Всегда ли вышеперечисленные жалобы достоверно связаны с наличием сахарного диабета? НЕТ! Под «маской» диабетической полинейропатии могут скрываться полинейропатии совсем другой природы. Поэтому существуют «красные флаги», наличие которых позволяет усомниться в том, что именно СД является причиной полинейропатии у конкретного пациента:

Анамнестические:

• Длительность сахарного диабета менее 5 лет;
• Хороший контроль гликемии, «компенсированный СД»;
• Семейный анамнез отягощен в отношении наследственных нервно-мышечных заболеваний.

Клинические:

• Поэтапное острое или подстроке мультифокальное вовлечение нервов;
• Нарушения чувствительности не соответствуют полиневритическому типу (не по типу «перчаток», «носков»);
• Мышечная слабость при отсутствии сенсорных нарушений;
• Жалобы на поперхивание при еде или нарушение акта глотания, изменение речи (дизартрия);
• Прогрессирующая симметричная слабость в проксимальных отделах мышц;

С помощью неврологического осмотра и дополнительных методов исследования врач-невролог уточняет причину неврологического дефицита.

Как подготовиться к приему невролога и какие анализы желательно иметь с собой:

1. Выписать заранее все препараты, которые вы принимаете на момент консультации;
2. Взять на прием свежий общий анализ крови, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, креатинин, КФК общий), анализ крови на гликированный гемоглобин, последнюю консультацию эндокринолога.
3. Подготовиться к тому, что на приеме нужно будет раздеться до нижнего белья.
4. Структурировать у себя в голове или записать на листок бумаги поэтапное развития жалоб.

Что не нужно делать перед визитом к неврологу

Нужно ли делать МРТ всех отделов позвоночника?
НЕТ
Нужно ли делать электронейромиографию (ЭНМГ)?
НЕТ (после неврологического осмотра врач-невролог определяет, какой объем исследования нужен для уточнения диагноза). Иногда кроме стимуляционной ЭНМГ требуется проведение игольчатой миографии для проведения дифференциального диагноза при наличии «красных» флагов.

Лечение пациентов с диабетической полинейропатией

Существует несколько стратегий лечения пациентов с диабетической полинейропатией:

• оптимальное лечение сахарного диабета усилиями врача-эндокринолога и пациента (достижения целевого уровня глюкозы, модификация образа жизни - снижение массы тела, повышение физической активности и т.д.);
• симптоматическое лечение нейропатического болевого синдрома и замедление прогрессировали чувствительных нарушений врачом-неврологом.

Ошибки в лечении диабетической полинейропатии

• симптоматическое купирование болевого синдрома НПВС (нимесулид, диклофенак, ибупрофен и т.д.);
• назначение «сосудистых, нейрометаболических» капельниц;
• эпизодический прием препаратов для купирования нейропатического болевого синдрома (часто пациентам назначают ПРАВИЛЬНЫЕ препараты, однако длительность и доза не является эффективной); 
• при правильном назначенном лечении отсутствие приверженности к соблюдению диеты, что не приводит к достижению целевого уровня глюкозы. 

Оценка эффективности терапии

Напоминаю, что оценка эффективности лечения нейропатического болевого синдрома производится не ранее 2-4 недель от начала адекватной терапевтической дозы.
Снижение выраженности болевого синдром на 30-49% считается «клинически значимым» ответом, а более 50% - «надежным» ответом на терапию.
Если достигнуты максимальные терапевтические дозы при монотерапии (при назначении одного препарата), то необходимо рассмотреть варианты комбинированной терапии (назначение нескольких препаратов) с учетом сопутствующих заболеваний пациента.

Начните лечение вовремя!

Своевременно начатое лечение диабетической полинейропатии улучшает качество жизни и предупреждает инвалидизацию. Не теряйте свое время и запишитесь на консультацию к врачу-неврологу.

Диагностика, уточнение диагноза, подбор терапии в клинике «Олимп Клиник Огни»

Врач-невролог,  специалист по нервно-мышечным заболеваниям Тумилович  Таисия Александровна

Записаться на прием по телефону +7 (800) 707-54-39

Или через форму