Хроническая тазовая боль. Взгляд невролога

Хроническая тазовая боль (ХТБ) или синдром хронической тазовой боли имеет негативное влияние на важные аспекты жизни женщин и мужчин, включая психическое здоровье, работоспособность, социальные отношения и сексуальную функцию.

Общие сведенья

Диагноз хроническая тазовая боль (ХТБ) правомочен при наличии хронической или персистирующей боли, локализованной в структурах таза у женщин или мужчин, длительностью более 6 месяцев, ассоциированной с негативными когнитивными, поведенческими и эмоциональными последствиями, а также с симптомами повреждения нижних мочевыводящих путей, кишечника, тазового дна, нарушением репродуктивной функции или сексуальной дисфункцией.

Причины

Как образуется хроническая тазовая боль?

Вопрос сложный. На данный момент в медицинской литературе представлено несколько патогенетических звеньев:

Под воздействием определенных факторов:

• гинекологические — эндометриоз, аденомиоз, воспалительные заболевания малого таза и т.д.;
• гастроэнтерологические – синдром раздраженного кишечника, целиакия и т.д.;
• урологические – инфекционно-воспалительные заболевания мочевого пузыря, предстательной железы, мочеточников и уретры и т.д.

Происходит повреждение тканей, что вызывает активацию ноцицепторов (переводя на простой язык – это такие маячки, которые активируются, когда в организме есть неполадки) для оповещения о возникшей проблеме и включения защитного механизма – развития болевого синдрома. Если присутствует постоянный интенсивный раздражитель, то со временем снижается порог активации ответа ноицептивной системы, что и приводит к хронизации процесса.

Прямое повреждение, сдавление нервных структур – пациенты предъявляют характерные жалобы на чувствительные нарушения  в определенных зонах своего тела

• повышенная чувствительность к прикосновению не болевыми стимулами,
• отраженная боль,
• рассеивание боли,
• жжение,
• онемение и т.д.)

Другая ситуация, когда была устранена причина активации болевых рецепторов (например выполнено оперативное вмешательство, проведено лечение основного заболевания), но болевой синдром продолжает сохраняться, однако предпосылок к этому уже нет. Это говорит о том, что механизм развития боли уже не зависит от раздражения рецепторов или повреждения нервных волокон, а способен поддерживать и воспроизводить себя самостоятельно. Организм стойко запоминает путь болевого стимула и самостоятельно прервать эту связь уже не может.

Ноципластическая боль

В 2017 году международной ассоциацией по изучению боли был представлен третий механизм развития болевого синдрома под названием ноципластическая боль – боль, возникающая из-за измененной ноцицепции, несмотря на ОТСУТСТВИЕ четких признаков фактического или потенциального повреждения тканей, вызывающего активацию периферических ноцицепторов, или признаков заболевания или поражения соматосенсорной системы, вызывающих боль.

Какие специалисты занимаются диагностикой и лечением хронической тазовой болью?

Диагностика и лечение

Диагностика и лечение пациентов с хронической тазовой болью требует вовлечение  смежных специалистов

• гинеколога,
• уролога,
• гастроэнтеролога,
• невролога,
• психотерапевта,
• нейрохирурга.

И согласования методов лечения.

В 60-70% случаев при совместном взаимодействии специалистов причина ХТБ может быть найдена, однако в 30-40% рутинный скрининг не позволяет найти достоверную причину.

Лечение ХТБ длительное и не простое, что требует максимального взаимодействия пациента и лечащего врача на протяжении всего курса терапии. Отсутствие найденной причины ХТБ не означает, что боль воображаемая и не говорит о наличии первичного психиатрического расстройства.

Лечение ХТБ зависит от причины его возникновения и может включать медикаментозную терапию, психотерапию и хирургическое вмешательство.

Чем может помочь невролог в лечении хронической тазовой боли?

1. Исключить или подтвердить неврологические причины развития болевого синдрома.
2. Подобрать:

• схему лечения для предотвращения хронизации болевого синдрома
• антидепрессанты
• антиконвульсанты с противоболевым действием

в адекватных терапевтических дозах!

На очном приеме мы обговорим все нюансы терапии и разберем ваши страхи по поводу приема данных групп препаратов.

Записаться на прием по телефону +7 (800) 707-54-39

Или через форму