Клинический случай. Увеит острый экссудативно-пролиферативный впервые выявленный неясной этиологии

На прием обратилась мама с дочкой семи лет.
Жалобы: снижение зрения, покраснения глаз у девочки.
Со слов мамы: беременность без патологии, роды в срок. Ребенок доношен.
Системные заболевания — отрицают.
Наследственный анамнез по глазам — у папы и мамы миопия.
Аллергию на лекарственные препараты отрицает. Есть аллергия на грецкий орех.
Глазной анамнез — у офтальмолога были в 2021 году, осмотр без мед. мидриаза. Назначений не было, лечения не назначали.

За 3 дня до обращения была головная боль с правой стороны, затем покраснели глаза, отделяемого не было. Препараты не принимали, капли не капали, к врачу не обращались.
Мама связывает головную боль с возможным стрессом.
Травм не было.

За 2 недели до приема жалобы на боль в колене, пальцах рук, затем все прошло само.
Периодически жалуется на боль в зубах, недавно ставили коронку. Было множественное кариозное поражение зубов.

На приеме

• Выявлена сниженная острота зрения, которая незначительно улучшалась при применении метода контактной коррекции.
• Внутриглазное давление в норме.
• При осмотре на щелевой лампе выявлено: Конъюнктива: смешанная инъекция (красный глаз), отделяемого в конъюнктивальной полости нет. Роговица: незначительная запотелость, мелкие преципитаты в нижнем отделе. Радужка несколько отечна, на правом глазу синехии (сращения) с хрусталиком на 11, 1 и 6 часах (после инстилляции мидриатика синехии сохранны), на левом глазу синехии с хрусталиком на 10, 2, 6 часах (после инстилляции мидриатка синехии на 10 и 6 часах сохранны, на 2 часах синехия порвана). Зрачок: фотореакция несколько ограничена (плохо реагирует на свет).

• На глазном дне (медикаментозный мидриаз): за флером — диск зрительного нерва гиперемирован, границы несколько стушеваны.
• Сосуды: несколько полнокровны, извиты.

Итак, дифференциальный диагноз — красный глаз может быть при воспалении конъюнктивы — конъюнктивитах (вирусных, бактериальных и других), травме или воспалении роговицы- кератитах, снижение зрения — впервые выявленная миопия. Но! Нет отделяемого, как при поражении конъюнктивы, нет болевого синдрома, если бы была затронута роговица, а при попытке скорректировать остроту зрения линзами все еще сохраняются жалобы на «затуманенность зрения».

На основании данных анамнеза и осмотра можно выставить диагноз увеит, т. е. воспаление сосудистой оболочки глаза. В сосудистую оболочку глаза входит не только сама сосудистая оболочка, но и радужка.

Когда происходит воспаление, то одним из его составляющих является отек. При отеке радужки происходит ее контакт с близлежащей структурой — хрусталиком. При длительном контакте происходит сращение структур радужки и хрусталика — появляются синехии. Если синехий много, то может подняться внутриглазное давление.

Увеит опасен снижением зрения (потому что происходят изменения и в переднем отрезке — запотелость, и могут быть изменения на глазном дне), катарактой (помутнением хрусталика), вторичной глаукомой (повышением внутриглазного давления), отслойкой сетчатки и переходом воспаления на соседние структуры (роговицу, склеру).

Причины увеита

Причины увеита очень разнообразны — инфекционные, аутоиммунные (ревматологические) и травматические.
Некоторые из них мы увидели в анамнезе пациентки — боль в суставах (ревматологическая этиология) и кариес как возможный очаг инфекции.
Увы, зачастую 100% сказать о причине увеита сложно. Во многих случаях требуется консультация других специалистов — ревматолога, инфекциониста. Другая «темная сторона» увеита в том, что часто случаются рецидивы воспаления. И единожды пережитое заболевание может вернуться.

В стационаре

Поскольку, пациентке требовался комплексный подход и ежедневное наблюдение, было принято решение о ее госпитализации с детский стационар с многопрофильными отделениями.

Были проведены дополнительные диагностика (УЗИ глаз: OU стекловидное тело — акустически плавающие не фиксированные помутнения, оболочки прилежат, отслойки сетчатки не определяется) и лечение — противовоспалительные препараты, капли для расширения зрачка (профилактика образования синехий). За время госпитализации была перенесена ветряная оспа.

Контрольный осмотр

После выписки мама с девочкой пришли на контрольный осмотр. На осмотре выявлена острота зрения, которая значительно улучшилась с момента первичного обращения, но остались несколько синехий, которые не получилось устранить, в остальном передний отрезок без патологии.
В плане обследования — осмотр ревматологом, инфекционистом, наблюдение офтальмологом.

Из назначенной терапии отметим противовоспалительный препарат Дексаметазон, который необходимо отменять постепенно, иногда на протяжении более месяца.

Важно обратить внимание

Однажды выявленный увеит, должен держать в настороженности — заболевание может вернуться.
Помним, что не каждый красный глаз это увеит. На что же важно обращать внимание?

• изменения зрения — «затуманенность зрения» или снижение остроты зрения
• глаз красный, но нет слизистого или гнойного отделяемого
• есть болевой синдром в суставах
• перенесенное недавно инфекционное заболевание
• изменение формы зрачка

Важно отметить, что не надо ставить самому себе диагноз, при наличии одного или нескольких из данных признаков! Зачастую, их можно объяснить другими причинами — миопией, усталостью глаз, синдромом сухого глаза и так далее. Но также они дают веский повод посетить врача-офтальмолога для постановки диагноза, и, обсуждения возможных вариантов лечения или обследования.

Записаться на прием можно по телефону +7 (800) 707-54-39

Или через форму