Паралич Белла

Когда время играет против вас. Внезапно заметили слабость мышц лица с одной стороны, кто виноват и что делать?

Такая клиническая картина в неврологии называется - слабость мимической мускулатуры. Давайте проверим ваши знания, какой нерв отвечает за работу мимической мускулатуры?

1. Тройничный нерв

2. Лицевой нерв

3. Блуждающий нерв

4. Зрительный нерв

Правильный ответ – лицевой нерв! Именно благодаря этому черепному нерву мы ежедневно можем показывать весь спектр своих эмоций (радость, удивление, злость, сомнение, страх, умиление и т.д.) и коммуницировать с окружающим миром. Лицо является визитной карточкой человека, поэтому внезапное развитие асимметричной слабости лицевой мускулатуры незамедлительно замечают окружающие.

Какие же могут быть причины?
Одной из самых жизнеугрожающих причин является – нарушение мозгового кровообращения (ОНМК).

Всем известно, что при инсульте (центральном поражении) может остро возникать слабость лицевой мускулатуры (с одной стороны опускается угол рта, сглаживается носогубная складка, а при попытке попить изо рта выливается вода). Но всегда ли такая клиника говорит об остром нарушении мозгового кровообращения или есть и другие причины?

Другие причины есть и о них вы прочитаете ниже, а пока рассмотрим вариант центрального поражения и разберем, как отличить его от периферического.

Центральное и периферическое  поражение

Центральное поражение лицевого нерва. Проявления

Мышцы лба получают центральную иннервацию из обоих полушарий головного мозга, в то время как все остальные мимические мышцы имеют одностороннюю корковую иннервацию из прецентральной извилины противоположной стороны. Если перевести это на простой язык, то при «аварии» в правом полушарии головного мозга – мышцы лба остаются сохранными, как на стороне поражения (справа), так и на противоположной стороне (слева). При проверке мышечной силы пациент

• может поднять брови вверх,
• закрывать глаза,
• но при попытке улыбнуться, вытянуть губы в трубочку мускулатура нижних 2/3 левой половины лица (противоположной стороне поражения головного мозга) останется неподвижной.
• Дополнительно, кроме асимметрии лица, может возникнуть односторонняя слабость в руке и/или ноге.  В таких ситуациях необходимо сразу вызвать скорую медицинскую помощь.

Периферическое поражение лицевого нерва. Проявления 

Другое дело, если

• мышечная сила в руках и ногах достаточная,
• но вы не можете с одной стороны: поднять брови вверх (наморщить лоб),
• не можете полностью сомкнуть веки,
• а при попытке улыбнуться половина лица остаётся неподвижной.

Обычно так проявляется периферическое поражение лицевого нерва.
Помимо асимметрии лица вы можете чувствовать нарушение вкуса и слуха, боль в области уха, сухость в глазу и ротовой полости.
Чаще всего пациенты с такой клинической картиной наблюдаются с диагнозом паралич Белла.

Лечение паралича Белла

Существует ли медикаментозное лечение?
Да! Но оно эффективно только при начале лечения в первые 72 часа от момента дебюта заболевания. Лечение включает в себя курс гормональной терапии, а не витаминов и средств «улучшающих» мозговое кровообращение.

ВАЖНО! В редких случаях инсульт может имитировать клиническую картину паралича Белла, поэтому даже при клинической картине периферического поражения необходим ОЧНЫЙ осмотр врача-невролога!

Профилактические мероприятия

Кроме медикаментозного лечения с первых дней необходимо соблюдать следующие профилактические мероприятия:
Профилактику сухости глаза:

• ручное моргание (посмотрите вниз и затем тыльной стороной пальца аккуратно опускайте верхнее веко до полного смыкания глазной щели);
• использование глазных капель или геля (искусственная слеза);
• ношение солнцезащитных очков;
• защита роговицы глаза в ночное время;

Восстановление после паралича Белла

Если прошло более 72 часов, то медикаментозное лечение теряет свою эффективность и тактика восстановительного периода определяется в зависимости от степени выраженности неврологического дефицита.
Для установления диагноза «Паралич Белла» достаточно клинико-анамнестических данных!
Нейрофизиологические методы исследования используются только для определения степени тяжести и прогноза восстановления.

• Стимуляционная ЭНМГ проводится НЕ РАНЕЕ двух недель от начала заболевания
• Игольчатая миография НЕ РАНЕЕ 3 недель от дебюта заболевания
• МРТ головного мозга назначается при проведении дифференциального диагноза, когда присутствует атипичная клиническая картина.

С чем можно спутать паралич Белла?

Кроме представленных выше заболеваний в дифференциальный диагноз включены такие заболевания, как синдром Рамсей Ханта, саркоидоз, синдром Шегрена, новообразования (шванома лицевого нерва, опухоль околоушной железы и т.д.) и еще около десятка причин.

Своевременный очный осмотр врача - невролога поможет определить правильную тактику лечения и ускорить процесс восстановления.

Поставить правильный диагноз, разработать тактику восстановительного периода сможет врач-невролог. Запишитесь к врачу-неврологу клиники Таисии Тумилович

Реабилитацией после паралича Белла в нашей клинике занимается врач-невролог, реабилитолог Кириченко Ольга Андреевна