Невралгия тройничного нерва — это заболевание, при котором воспаляется или повреждается пятая пара черепно-мозговых нервов. Они обеспечивают чувствительность кожи лица, слизистых оболочек полости рта и носа, а также моторную функцию некоторых жевательных мышц. Тройничный нерв состоит из трех основных ветвей: глазничной, верхнечелюстной и нижнечелюстной.
При невралгии раздражение или воспаление одной из ветвей вызывает резкую, пронзающую, приступообразную боль в лицевой части. Болевые ощущения локализуются по ходу ветви: в области лба, щеки, челюсти или зубов. Пациенты ощущают интенсивную боль, которая может быть спровоцирована даже минимальным воздействием — прикосновением, речью, жеванием, умыванием. При тяжелых формах приступы повторяются десятки раз в сутки и сопровождаются тиком, спазмами мышц и психоэмоциональным истощением.
При невралгии раздражение или воспаление одной из ветвей вызывает резкую, пронзающую, приступообразную боль в лицевой части. Болевые ощущения локализуются по ходу ветви: в области лба, щеки, челюсти или зубов. Пациенты ощущают интенсивную боль, которая может быть спровоцирована даже минимальным воздействием — прикосновением, речью, жеванием, умыванием. При тяжелых формах приступы повторяются десятки раз в сутки и сопровождаются тиком, спазмами мышц и психоэмоциональным истощением.
Причины развития
В большинстве случаев заболевание возникает в результате воздействия внешних или внутренних факторов. Невралгия тройничного нерва может быть первичной и вторичной. Первичная возникает без видимой причины. Вторичная является следствием других заболеваний.
Нейроваскулярный конфликт — наиболее частая причина первичной невралгии тройничного нерва. Основой патогенеза данного состояния лежит сдавление нервного корешка артерией или веной в месте, где он выходит из ствола мозга. Постоянное пульсирующее давление приводит к демиелинизации волокон и появлению патологических болевых импульсов.
К возможным причинам вторичного воспаления относятся:
Нейроваскулярный конфликт — наиболее частая причина первичной невралгии тройничного нерва. Основой патогенеза данного состояния лежит сдавление нервного корешка артерией или веной в месте, где он выходит из ствола мозга. Постоянное пульсирующее давление приводит к демиелинизации волокон и появлению патологических болевых импульсов.
К возможным причинам вторичного воспаления относятся:
- Вирусные и бактериальные инфекции. Это может быть вирус простого герпеса, герпес зостер, вирус Эпштейна–Барр. невралгия могут спровоцировать хронические заболевания, такие как синусит, отит, тонзиллит, бактериальные поражения зубов и десен.
- Заболевания, травмы зубочелюстной системы. К ним относятся пульпит, периодонтит, воспаление зубов мудрости, некачественное протезирование, травма после удаления зубов.
- Неврологические и системные болезни. Это рассеянный склероз, сахарный диабет и его частое осложнение — диабетическая нейропатия, аутоиммунные заболевания. К последним относятся системная красная волчанка, васкулит.
- Опухолевые процессы. Доброкачественные и злокачественные новообразования могут сдавливать нервный корешок. Например, невринома, менингиома, киста.
- Травмы головы и лица. Это могут быть удары, падения, ДТП, операции на челюстной области, переломы основания черепа или лицевых костей.
- Факторы внешней среды. Это может быть переохлаждение, особенно лицевой, шейной областей, резкие перепады температуры, хронический стресс, физическое и эмоциональное перенапряжение.
Симптомы невралгии тройничного нерва
Главный симптом — это внезапная, резкая, интенсивная боль в зоне иннервации тройничного нерва. Она может быть жгучей, режущей, стреляющей, напоминать удар током. Приступы могут возникать спонтанно или после незначительного раздражения.
Типичные особенности боли:
Сопровождающие симптомы:
Вне зависимости от интенсивности симптомов необходимо обратиться к врачу-неврологу как можно быстрее. Это поможет избежать серьезных осложнений.
Типичные особенности боли:
- локализована на одной половине лица;
- длится от нескольких секунд до 2 минут;
- проявляется внезапными приступами, а не постоянно;
- частота — от 1–2 до 50 приступов в сутки.
Сопровождающие симптомы:
- гиперестезия — повышенная чувствительность кожи лица;
- триггерные зоны — небольшие участки в лицевой области, прикосновение к которым вызывает приступ. Обычно — носогубная складка, крыло носа, губа;
- слезотечение, покраснение глаз, насморк — особенно при вовлечении глазничной ветви;
- опущение верхнего, реже нижнего века;
- тик, судороги лицевых мышц — невольное подергивание при болевом раздражении;
- слабость жевательных мышц, особенно при длительном течении болезни;
- психоэмоциональные расстройства — тревожность, бессонница, депрессия, страх боли.
Вне зависимости от интенсивности симптомов необходимо обратиться к врачу-неврологу как можно быстрее. Это поможет избежать серьезных осложнений.
Диагностика заболевания
Диагностика основывается на жалобах пациента, характере боли и неврологическом осмотре. Врач оценивает:
Дополнительные методы обследования:
При необходимости пациента направляют к стоматологу, отоларингологу, нейрохирургу или инфекционисту.
- симметрию лица;
- чувствительность в зонах иннервации;
- наличие триггерных зон;
- функции жевательных мышц.
Дополнительные методы обследования:
- МРТ головного мозга — выявляет нейроваскулярный конфликт, опухоли, рассеянный склероз;
- МР-ангиография — определяет точное положение артерий и вен вблизи нервного корешка;
- КТ височной области — при подозрении на костные патологии;
- электронейромиография (ЭНМГ) — определяет уровень и степень поражения;
- лабораторные тесты — при подозрении на инфекцию, аутоиммунные или метаболические заболевания.
При необходимости пациента направляют к стоматологу, отоларингологу, нейрохирургу или инфекционисту.
Лечение невралгии тройничного нерва
Терапия направлена на купирование болевого синдрома, устранение причины и предотвращение рецидивов. Лечение может быть консервативным или хирургическим.
Основные препараты, которые применяют при медикаментозном лечении:
Для полноценного восстановления может потребоваться физиотерапия.
При выраженном болевом синдроме применяют блокады и минимально инвазивные методы:
При неэффективности консервативных методов врачи могут рекомендовать хирургическое лечение. Это может быть:
Основные препараты, которые применяют при медикаментозном лечении:
- Карбамазепин (финлепсин) — препарат первого выбора. Эффективен при большинстве форм. Требует индивидуального подбора дозировки. При необходимости можно рассмотреть назначение Окскарбазепина.
- Габапентин, прегабалин — менее токсичны, назначаются при непереносимости карбамазепина.
- Антидепрессанты — при хронической боли и эмоциональных расстройствах.
- Противовирусные препараты — ацикловир, фамцикловир. Их назначают при вирусной этиологии.
- Кортикостероиды — при выраженном воспалении и отеке нерва.
Для полноценного восстановления может потребоваться физиотерапия.
При выраженном болевом синдроме применяют блокады и минимально инвазивные методы:
- новокаиновые или лидокаиновые блокады тройничного нерва;
- терморизотомию — прижигание корешка радиочастотами;
- радиочастотную абляцию;
- лазерную деструкцию чувствительной части нерва.
При неэффективности консервативных методов врачи могут рекомендовать хирургическое лечение. Это может быть:
- микроваскулярная декомпрессия — устраняет сосудистое давление. Выполняется нейрохирургом, эффективна при подтвержденном нейроваскулярном конфликте;
- нейростимуляция — вживление электродов, блокирующих болевые импульсы;
- резекция ветви — крайняя мера при неэффективности всех методов.
Прогноз и осложнения
При раннем начале лечения и правильно подобранной терапии прогноз благоприятный. У большинства пациентов удается добиться ремиссии, а у части — полного исчезновения симптомов.
Однако при затяжном течении или неправильном лечении возможны осложнения:
При самолечении, несоблюдении рекомендаций врача возможны побочные эффекты от противосудорожных препаратов — сонливость, головокружение, токсическое влияние на печень.
Однако при затяжном течении или неправильном лечении возможны осложнения:
- хроническая лицевая боль;
- слабость жевательных мышц;
- снижение чувствительности кожи;
- психоэмоциональные расстройства — повышенная тревожность, фобии.
При самолечении, несоблюдении рекомендаций врача возможны побочные эффекты от противосудорожных препаратов — сонливость, головокружение, токсическое влияние на печень.
Профилактика невралгии тройничного нерва
Чтобы снизить риск рецидивов, врачи рекомендуют:
- избегать переохлаждений, особенно головы и шеи;
- своевременно лечить заболевания зубов, ЛОР-органов;
- защищать лицо от сквозняков, кондиционеров, холодного ветра;
- контролировать уровень глюкозы — при диабете;
- вести здоровый образ жизни, избегать хронического стресса;
- следить за режимом сна, физической активности.
Часто задаваемые вопросы
1. Сколько длится лечение? Как быстро проходят симптомы?
При легких формах — от 2 до 4 недель. При тяжелых или рецидивирующих формах — несколько месяцев, иногда требуется поддерживающая терапия. В большинстве случаев симптомы начинают проходить в первые 3 недели.
2. Опасно ли заболевание для жизни?
Нет, но оно значительно снижает качество жизни.
3. Можно ли заниматься спортом при невралгии тройничного нерва?
Допустима легкая физическая активность, если она не провоцирует боль. Рекомендуется воздерживаться от переохлаждения, перегрузок, плавания в холодной воде.
4. Помогает ли народное лечение или относительно новые методы, например кинезиотейпирование?
Как вспомогательное лечение — да. Травы, компрессы, массаж и другие методы могут облегчить состояние, расслабить лицевую мускулатуру. Однако без основного лечения эффекта не будет.
Невралгия тройничного нерва — это серьезное неврологическое заболевание, которое требует точной диагностики и комплексного лечения. Чем раньше начата терапия, тем выше шанс избежать осложнений и вернуть пациенту полноценную жизнь.
При легких формах — от 2 до 4 недель. При тяжелых или рецидивирующих формах — несколько месяцев, иногда требуется поддерживающая терапия. В большинстве случаев симптомы начинают проходить в первые 3 недели.
2. Опасно ли заболевание для жизни?
Нет, но оно значительно снижает качество жизни.
3. Можно ли заниматься спортом при невралгии тройничного нерва?
Допустима легкая физическая активность, если она не провоцирует боль. Рекомендуется воздерживаться от переохлаждения, перегрузок, плавания в холодной воде.
4. Помогает ли народное лечение или относительно новые методы, например кинезиотейпирование?
Как вспомогательное лечение — да. Травы, компрессы, массаж и другие методы могут облегчить состояние, расслабить лицевую мускулатуру. Однако без основного лечения эффекта не будет.
Невралгия тройничного нерва — это серьезное неврологическое заболевание, которое требует точной диагностики и комплексного лечения. Чем раньше начата терапия, тем выше шанс избежать осложнений и вернуть пациенту полноценную жизнь.
